Массаж отдельных частей тела.

4.1 Массаж волосистой части головы.

Череп состоит из мозгового и лицевого отделов. Мозговой отдел образуют основание и крышка черепа.

Кожа черепа толстая, свободно смещается, на лбу легко собирается в складки. Поджировое основание, сухожильный шлем тесно связан с кожей, рыхло соединен с надкостницей и перемещается вместе с кожей. По краям сухожильного шлема прикреплены пучки надчерепной мышцы, передней, задней и верхней ушных мышц. Их пучки заложены также в коже, поэтому при сокращении они участвуют в мимике. Лимфатические сосуды идут сверху вниз от темени и впадают в лимфоузлы около ушей и на шее.

Массаж волосистой части головы проводят:

1) Путем непосредственного соприкосновения с кожей, для чего волосы разделяют на проборы (при сухой себорее, при рубцах, ожогах и при преждевременном выпадении волос).

2) Поверх волос. Производят при заболеваниях органов кровообращения, центральной нервной системы, при последствиях травм, умственном утомлении, косметическом и гигиеническом массаже.

При массаже волосистой части головы массажист стоит или сидит на высоком стуле сзади массируемого. Используют все четыре приема массажа. Массажные линии идут от макушки вниз радиально во все стороны, т.е. направление массажных движений должно соответствовать направлению роста волос и выводных протоков сальных желез. Массаж против роста волос и выводных протоков сальных желез вызывает неприятные ощущения, травмирует корни волос, засоряет протоки желез.

4.1.1 Методика массажа.

1) Массаж с обнажением кожи.

Поглаживание производится продольно или поперечно.

При продольном поглаживании делают пробор ото лба к затылку. Подушечками 2-го – 5-го пальцев производят легкое плоскостное поглаживание спереди назад 3-4 раза. Можно поглаживать поочередно: одной рукой и вслед за ней другой рукой.

Другой прием поглаживания: пальцы одной руки двигаются ко лбу, пальцы другой руки – к затылку. Движение пальцев одновременно от темени вниз и снова к центру темени.

Растирание спиралевидное или зигзагообразное подушечками 1-го или 3-го пальцев. Другой рукой придерживают кожу на расстоянии 2-3 см от пробора. Можно растирать граблеобразно.

Другой прием растирания: подушечки пальцев на макушке, основание ладони обращено вниз. Энергично проводят растирание мелкими движениями от макушки к границе волосистой части головы.

Разминание проводят в виде сдвигания кожи пальцами обеих рук в направлении от себя к себе.

Вибрация производится в виде пунктирования или легкого быстрого поколачивания подушечками 3-го – 5-го пальцев.

Закончив массаж в области одного пробора, делают второй на расстоянии 2 см и повторяют приемы.

2) Массаж поверх волос.

При массаже поверх волос направление движений и приемы те же.

Поглаживание производят граблеобразно.

При разминании одну ладонь кладут на лоб, другую – на затылок и смещают кожу спереди назад. Для смещения кожи в сторону обе ладони располагают над ушными раковинами.

4.1.2 Методические указания.

1) Все приемы чередуются с поглаживанием.

2) Продолжительность процедуры от 5-10 мин. до 15-20 мин.

3) Продольных проборов делают 15-18, поперечных – 10-12. Продолжительность воздействия на каждый пробор – 1-2 мин.

4) Перед массажем волосистой части головы производят легкое круговое растирание лобной, височной и затылочной областей.

5) Для усиления лимфообращения и кровообращения массаж волосистой части головы сочетают с массажем воротниковой зоны (после массажа головы).

4.2 Массаж лица.

Кожа лица тонкая, легко собирается в складки, с обилием потовых и сальных желез. Подкожная клетчатка рыхлая, легко подвижная за исключением области подбородка. На лице находятся различные мимические мышцы, расположенные вокруг глаз, рта носа, ушей, и жевательные мышцы, участвующие в мимике и движении челюсти.

Вены лица сообщаются с глубокими венами головы. Лицо иннервируется тройничными и лицевыми нервами.

Лимфатические сосуды от середины лица направляются в стороны. На лбу они расположены параллельно границе роста волос, на висках – опускаются к уху и углублению нижней челюсти. Сюда же идут сосуды носа, глаз, верхней половины щек. Сосуды губ и нижней половины щек идут вниз и собираются под углом нижней челюсти. Лимфатические сосуды направляются к подчелюстным и подбородочным лимфоузлам.

При массаже воздействуют на кожу, мышцы и нервы. На лице почти невозможно воздействовать избирательно на определенные мышцы. Наиболее доступны:

а) затылочно-лобная мышца – на передней поверхности лба и на затылке;

б) большая скуловая мышца – от наружной поверхности скул к круговым мышцам рта и к коже угла рта;

в) малая скуловая мышца – от передней поверхности скулы к круговым мышцам глаза;

г) квадратная мышца верхней губы – от лобного отростка верхней челюсти к коже крыла носа и верхней губы, от нижнего края глазницы к носогубной складке, от скуловой дуги к коже носогубной складки;

д) квадратная мышца нижней губы – от нижней челюсти к нижней губе.

4.2.1 Методика массажа.

Лицо массируют двумя руками. Движения рук симметричны. Массаж лица делится на:

1) Массаж кожи лба, лобной и височных мышц.

Поглаживание производится ладонной поверхностью пальцев со 2-го по 5-тый от середины лба к вискам, вначале – плоскостное поверхностное прямолинейное, затем – волнообразное. На висках – спиралевидное поглаживание.

Далее поглаживание производится попеременно обеими руками снизу вверх от надбровных дуг к границе волосистой части головы. При морщинах этот прием не используется.

Растирание – спиралевидное от середины лба к вискам.

Разминаниепроизводится путем сжатия складки кожи между 1-м и 2-м пальцами или путем легкого надавливания, легких щипков.

Вибрация – в виде пунктирования 2-м и 3-м пальцами.

2) Массаж области глазниц. Производится при закрытых глазах.

Поглаживание – линейное подушечкой 3-го пальца от височной ямки по нижнему краю глазницы, затем по верхнему краю глазницы к виску – 3-й палец ведут под бровью, 2-ой – над бровью. Веки не поглаживают. Движение нежное, не сдвигая кожу.

3) Массаж подбородка.

Поглаживание и растираниепроизводится 3-м и 4-м пальцами из-под нижнего края нижней челюсти к подбородочной ямке и далее к углам рта. При дряблой коже фиксируют подушечками 3-го и 4-го пальцев одной руки кожу у угла рта, после чего поглаживают и растирают 3-м и 4-м пальцами другой руки от места фиксации к противоположному углу рта. Прием повторяют с другой стороны, меняя руки.

4) Массаж верхней губы.

Поглаживание производится 3-м и 4-м пальцами от углов рта к крыльям носа. Разглаживают носогубную складку. Движение продолжают до корня носа и по спинке к его кончику. При глубокой носогубной складке поглаживание производится медленно в поперечном направлении.

5) Массаж носа.

Производится поглаживание, растирание и сдавливание от кончика носа к переносице.

6) Массаж щек.

Первые пальцы обеих рук устанавливают под подбородок, остальные охватывают нос. Поглаживание производится первыми пальцами – до угла нижней челюсти, остальными – через скуловую дугу вверх к ушам и вискам.

Растирание производится тыльной поверхностью фаланг пальцев со 2-го по 5-й от края нижней челюсти к носу.

Разминание – отжим тканей 1-м и 2-м пальцами, прерывистое надавливание подушечками 1-го и 2-го пальцев.

Вибрация – поколачивание несколькими пальцами.

7) Массаж ушей.

Поглаживание выполняют 1-м и 2-м пальцами. Вторым пальцем поглаживают мочку уха, затем нижнего, среднего и верхнего углубления. После этого 1-м пальцем поглаживают заднюю поверхность ушной раковины снизу вверх.

Разминание производят путем надавливания или сдавливания в той же последовательности снизу вверх.

8) Массаж нервных окончаний:

а) надглазничный нерв – в верхнеглазничном желобке и на внутренней стороне глазницы у корня носа;

б) подглазничный нерв – на 0,5 см ниже края глазницы;

в) подбородочный нерв – на 3 пальца кнаружи от середины подбородка;

г) лицевой нерв – на 1 см ниже наружного слухового прохода.

Используют поглаживание, растирание подушечками пальцев, точечную вибрацию, пунктирование.

4.2.2 Методические указания.

1) Массаж лица требует специальных знаний и опыта. С большой осторожностью применяют смазывающие средства и при их выборе руководствоваться функциональным состоянием сальных желез.

2) Одновременно должен проводиться массаж шеи.

3) До массажа кожу лица очистить тампоном, смоченным вводно-спиртовым раствором или лосьоном. Холодное лицо согреть горячим компрессом или лучше паровой ванной для лица в течении 5-8 мин. при температуре 45-50°С.

4) массировать лицо нежно без излишнего сдвигания кожи и давления. Первая процедура – медлительные движения, не энергичные.

5) При нежной коже воздействовать особенно мягко.

6) Скорость, амплитуда движений для обеих рук должны быть одинаковы.

7) Особенная осторожность при разминании, не допускать растягивание и повреждение кожи.

8) Мышцы должны быть хорошо расслаблены.

Описанная методика предназначена для косметических целей.

При поражении 5-ой и 7-ой пар черепных нервов, при травмах лица методика иная, щадящая. При нейропатии 7-ой пары массаж лица и воротниковой зоны – самостоятельные отдельные процедуры. Лицо не смазывают и не очищают. Движение рук не одинаково, на больной и здоровой сторонах массаж назначается с ЛФК. Не делают паровую ванну.

4.3 Массаж шеи.

Всю переднюю поверхность шеи занимают подкожные мышцы. От угла рта мышцы тянутся книзу, переходя через ключицы. На переднебоковой поверхности шеи расположена грудино-ключично-сосцевидная мышца. Она тянется от рукоятки грудины и от грудинного конца ключицы к сосцевидному отростку.

В области шеи помещаются: гортань, трахея, глотка, пищевод и жизненно важные сосуды и нервы. Лифа собирается в шейных и надключичных лимфатических узлах.

4.3.1 Методика массажа.

Поглаживание:

1) Плоскостное поглаживание задней поверхности шеи двумя руками. Пальцы устанавливают на затылке. Производится поглаживание задней поверхности шеи, затем верхнего края трапециевидной мышцы через ключицу к подмышечным впадинам.

2) Обхватывающее поглаживание задней поверхности шеи одной рукой. Массажист находится сбоку.

3) Обхватывающее поглаживание боковой поверхности шеи попеременно одной рукой. Исходное положение рук: 1-й палец находится позади ушной раковины, остальные – в области нижней челюсти.

4) Обхватывающее поглаживание передней поверхности шеи от подбородка до ключицы, затем плоскостное поглаживание передней поверхности грудной клетки до уровня 3-х – 4-х ребер.

5) Поглаживание переднебоковой поверхности шеи. Правая рука движется от левой заушной области. Кисть доходит до угла нижней челюсти. Первым пальцем производится поглаживание по краю нижней челюсти к ее противоположному углу. Обхватывая, таким образом, переднюю поверхность шеи, кисть направляется от левой заушной области к правой подмышечной ямке. Затем этот прием выполняется другой рукой.

Растирание:

6) Спиралевидное растирание области сосцевидного отростка и затылочного бугра подушечками 4-х пальцев или основанием ладони.

7) Щипцеобразное растирание ключиц: верхнего края – первыми пальцами, нижнего края – остальными.

8) Пиление области ключиц справа и слева.

9) Щипцеобразное растирание грудино-ключично-сосцевидных мышц сверху вниз.

10) Растирание подушечками пальцев задней поверхности шеи, верхних краев трапециевидных мышц грудной клетки, ключично-акромиальных суставов и грудино-ключичных суставов.

Разминание:

11) Поперечное разминание задней поверхности шеи, продольное и поперечное – верхних краев трапециевидных мышц.

12) Гребнеобразное разминание широких подкожных мышц шеи – нежные круговые движения от 2-го – 3-го ребер груди до подбородка по передней поверхности шеи, далее движения продолжают под нижней челюстью к подушной области, затем – вниз от уха по боковой поверхности шеи. Разминание повторяют 3-4 раза.

13) Продольное и поперечное щипцеобразное разминание грудино-ключично-сосцевидных мышц. Голову слегка наклонить в противоположную сторону, приподняв и повернув подбородок в сторону массируемой мышцы.

Вибрация:

14) Пунктирование, поколачивание передней и боковой поверхности шеи. Похлопывание, стегание.

4.3.2 Методические указания.

1) Продолжительность массажа от 3 до 10 мин.

2) Соблюдать осторожность на передней поверхности шеи и в области сонной артерии.

3) Во время массажа пациент должен дышать спокойно, не задерживая дыхания.

При хроническом ларингите, расстройстве фонации функционального характера применяют поглаживание, небольшое разминание и сотрясение гортани.

4.4 Массаж спины.

4.4.1 Краткие анатомо-топографические данные.

Кожа спины плотная, малоподвижная по середине и хорошо смещающаяся с боков.

Скелет туловища образован позвоночником и грудной клеткой.

Позвоночник выполняет роль опоры тела, защиты спинного мозга, участвует в движениях туловища и головы. Он состоит из 7 шейных (С), 12 грудных (Th), 5 поясничных (αL), 5 крестцовых (S), 1-5 копчиковых позвонков (Со).

Позвонок состоит из тела, дуги и 7-ми отростков: двух поперечных, двух пар суставных отростков (верхних и нижних) и остистого отростка.

Трапециевидная мышца начинается от затылочного бугра, от остистых отростков всех грудных позвонков и прикрепляется к ключице и лопатке. Широчайшая мышца спины начинается от 4-го – 6-го нижних грудных позвонков, всех поясничных, верхних крестцовых, задней части гребня подвздошной кости и прикрепляется к плечевой кости сзади. Длинные мышцы спины залегают непосредственно на позвоночнике. Мышцы спины плоские, их невозможно отвести от кости.

Лимфоузлы туловища расположены сверху в надключичных и подмышечных областях, снизу – в паховой области. На спине существует два противоположных тока лимфы: снизу вверх и сверху вниз, поэтому массаж спины предложено проводить в двух противоположных направлениях: снизу вверх и сверху.

4.4.2 Методика массажа.

При массаже спины сначала воздействуют на кожу, а затем на мышцы. Вначале применяется поверхностное поглаживание, затем глубокое.

При движении вверх от крестца и гребня подвздошных костей параллельно остистым отросткам ладони достигают ключиц и возвращаются к крестцу. Затем ладони отодвигают от позвоночника и при движении вверх доходят до подмышечных ямок, а при движении вниз – до паховых складок, не отрывая ладоней. Массажными движениями охватывают всю спину.

Крестец массируют, обходя его вокруг поглаживанием и растиранием. Затем идут по крестцу вверх вдоль поясничных позвонков.

На спине применяют гребнеобразное растирание, пиление локтевым краем кисти и предплечьем. Разминание производят в продольных и поперечных направлениях. Вибрация – рубление, поколачивание. Приемы не должны быть интенсивными в зоне С4 – Th2 (от шеи до подмышечных ямок в зоне сегментарной иннервации сердца и легких) и в межлопаточной области. При растирании и разминании воздействие усиливают, положив одну руку на другую. После всех приемов повторяют поглаживание.

При показаниях выполняют избирательный массаж мышц (например, при сколиозе первой степени).

Широчайшую мышцу спины массируют от середины грудного отдела позвоночника до крестца. Движения выполняют по ходу мышечных волокон. Руку плотно прикладывают к мышце у остистых отростков пяти поясничных позвонков по краю подвздошной кости и ведут к плечу. Первый палец идет вверх вдоль остистых отростков до последнего грудного позвонка, остальные пальцы – к задней подмышечной линии. У последнего грудного позвонка руку поворачивают и ведут до подмышечной ямки. У края подмышечной ямки захватывают наружный край мышцы и отжимают ее. Применяют различные виды поглаживания, растирание – в виде пиления, продольное и поперечное разминание, похлопывание.

При массаже длинных мышц спины применяют достаточно глубокое поглаживание, растирание, продольное и поперечное разминание в направлении снизу вверх и сверху вниз. В области затылка воздействия должны быть щадящими.

При массаже трапециевидной мышцы движения соответствуют направлению мышечных волокон. Массажные движения начинаются с восходящей части, после чего массируют среднюю и нисходящую части. Восходящее направление – от Th12 до Th5 позвонков, горизонтальное – от Th5 до С7, нисходящее – от затылочного бугра до акромиона.

При движении в восходящем направлении первый палец движется вдоль остистых отростков от 12-го до 5-го грудного позвонка и далее к акромиону.

Выполняют все приемы в зависимости от показаний.

При показаниях массируют места выхода нервных корешков вдоль позвоночника, отступив от средней линии позвоночника на 2-3 см. Производят давление от крестца к затылку веерообразно расставленными 2-м и 3-м пальцами, а также подушечками первых пальцев по межреберным промежуткам и между остистыми отростками.

4.4.3 Методические указания.

1) Соблюдать осторожность при похлопывании и рублении в межлопаточной области.

2) Не применять поколачивание, рубление, похлопывание в области почек.

4.5 Массаж груди.

4.5.1 Краткие анатомо-топографические данные.

Кожа на передней поверхности грудной клети тонкая, легко собирается в складки. В ней много потовых желез.

Костную опору грудной клетки составляют грудной отдел позвоночника, 12 ребер и грудина. Снизу грудная полость закрыта диафрагмой, через отверстия которой проходят пищевод, сосуды, нервы.

Ключица располагается под кожей. Внутренним концом она соединяется с грудиной, а наружной – с лопаткой.

Грудина имеет рукоятку, тело и мечевидный отросток. Верхний край рукоятки образует яремную вырезку. На теле грудины имеются грудино-реберные суставы (III – VI ребра). Сбоку от мечевидного отростка прощупываются хрящи VI ребер, книзу и в стороны от которых идут реберные дуги, образованные хрящами. Промежутки между ребер закрыты мышцами и связками. На внутренней поверхности ребра вдоль нижнего края имеется бороздка, в ней проходят мышцереберные сосуды и нервы.

Первое ребро можно прощупать только вблизи его прикрепления к грудине, далее оно прикрыто ключицей; книзу от середины ключицы определяется второе ребро.

К поверхностным мышцам груди относятся большая грудная мышца и передняя зубчатая мышца. Большая грудная мышца начинается от ключицы, края грудины и прикрепляется к плечевой кости. Передняя зубчатая мышца начинается зубцами от VIII – IX верхних ребер и прикрепляется к нижнему углу лопатки.

К глубоким мышцам груди относятся малая грудная мышца, подключичная, наружная и внутренняя межреберные мышцы.

Кровоснабжение передней поверхности грудной клетки обеспечивает внутренняя артерия молочной железы. Боковая поверхность кровоснабжается подмышечной артерией и ветвями подлопаточной артерий.

Иннервируют грудную клетку межреберные нервы и ветви подключично-плечевого сплетения.

4.5.2 Методика массажа.

Массаж проводится к подключичным, надключичным и подмышечным лимфатическим узлам.

Движения направлены от грудины по большим грудным мышцам дугообразно вверх, а по боковой поверхности груди – к подмышечным впадинам.

Показания: повреждения грудной клетки, заболевания органов дыхания.

Начинают с поверхностного плоскостного и обхватывающего поглаживания.

После этого избирательно массируют большие грудные мышцы, передние зубчатые мышцы, диафрагму при показаниях – межреберные нервы, молочные железы.

1) Массаж большой грудной мышцы.

Наружный край большой грудной мышцы образует переднюю стенку подмышечной ямки.

Направление массажных движений должно соответствовать направлению мышечных волокон. Ладонь одной руки от ключицы движется к подмышечной ямке, а другая – от грудины к плечевому суставу; руки обходят сосок. Применяется поглаживание, круговое растирание ладонями или подушечками пальцев, у мужчин – опорной частью или локтевым краем кисти; в круговых направлениях – разминание по ходу мышечных волокон. У женщин – граблеобразное растирание мест прикрепления мышц, обходя молочную железу.

При разминании мышцу захватывают 1-м и 2-м пальцами поперек хода волокон. Применяют продольное и поперечное разминание, сдвигание, надавливание.

Вибрация – потряхивание, похлопывание, рубление (у мужчин) вдоль мышечных волокон, стегание.

2) Массаж передней зубчатой мышцы.

Направление движений – в сторону лопатки по ходу мышечных волокон.

Исходное положение пациента на боку. Руку отводят за спину так, чтобы тыльная сторона ладони находилась у поясничной области или закладывают за голову.

Руку массажист кладет на боковую поверхность грудной клетки, основание ладони – на передней подмышечной линии, а все пальцы направлены в сторону лопатки. Производится поглаживание, круговое растирание ладонной поверхностью кисти и кончиками пальцев, продольное разминание мышцы до IX ребра и в межреберных промежутках по направлению кверху к нижнему углу лопатки и к позвоночнику.

Вибрация – потряхивание, стегание.

3) Массаж межреберных мышц.

Межреберные мышцы массируют в межреберных промежутках в направлении от грудины к позвоночнику.

При поглаживании располагают один или четыре пальца в межреберье. Затем производят круговое растирание подушечками пальцев, штрихование и пиление. Надавливание и поколачивание в межреберных промежутках.

При массаже межреберья в положении сидя руки пациента находятся за спиной.

4) Массаж диафрагмы.

Кончики 2-го – 5-го пальцев вводят в подреберье так, чтобы кисть была направлена кверху. В том же направлении проводят стабильную неприрывистую вибрацию.

В заключении массаж груди проводят в положении больного на спине и повторяют приемы плоскостного и обхватывающего поглаживания. Далее проводят сотрясение грудной клетки. Затем во время выдоха массажист слегка сжимает грудную клетку 5-6 раз, положив ладони на нижний край реберной дуги.

5) Массаж межреберных нервов.

Производят при невралгии. 1-м или 2-м или 2-м и 3-м пальцем одновременно производится поглаживание, растирание, непрерывистая вибрация.

Болевые точки расположены в местах выхода нервов кнаружи от остистых отростков позвоночника по передней подмышечной линии и в области соединения ребер с грудиной.

6) Массаж молочной железы.

Проводится для увеличения лактации: нежное поглаживание, растирание, пунктирование от основания молочной железы к соску, не касаясь его.

4.5.3 Методические указания.

1) Обходят молочные железы.

2) Не применяют приемы интенсивного воздействия на переднюю поверхность грудной клетки у мест прикрепления ребер к грудине.

3) Массаж передней поверхности грудной клетки должен сочетаться с массажем грудного отдела спины, физическими упражнениями для укрепления мышц и развития функции дыхания.

4.6 Массаж живота.

4.6.1 Краткие анатомо-топографические данные.

Границами живота являются: сверху – нижний край грудной клетки; снизу – паховая связка, верхний край лобковых костей и гребни подвздошной кости; сбоку - подмышечные линии. Границы эти условны, т.к. вверху они зависят от расположения диафрагмы, а внизу от дна полости малого таза. По средней линии живота справа и слева расположены прямые мышцы живота, затем пирамидная мышца. Боковые отделы брюшной стенки образуют косые и поперечные мышцы. Кожа живота подвижна, легко растягивается.

Лимфатические сосуды из верхней половины передней брюшной стенки несут лимфу в подмышечные узлы, а из нижней половины – в паховые узлы.

4.6.2 Методика массажа.

Массаж живота разделяется на массаж передней брюшной стенки и внутренних органов.

1) Массаж передней брюшной стенки.

Исходное положение – лежа на спине с приподнятой головой, под коленями валик. Можно согнуть ноги в коленях с упором на ступни.

Вначале проводят нежное плоскостное поглаживание кончиками 2-го – 3-го или 2-го – 4-го пальцев вокруг пупка с опорой на 1-й палец. После этого всей ладонью поглаживают поверхность живота по часовой стрелке.

Растирание проводят от нижнего края ребер в направлении к позвоночнику: пиление, штрихование, пересекание.

Разминание выполняется продольно и поперечно: валяние, накатывание.

Вибрация – пунктирование и при хорошей переносимости – похлопывание.

Массаж прямых мышц: тыльной стороной левой руки проводят от верхнего края лонной кости вверх к V и VII ребрам и к мочевидному отростку, ладонной поверхностью правой руки – сверху вниз. Используют приемы: щипцеобразное поглаживание, круговое и зигзагообразное растирание, поперечное разминание.

Массаж косых наружных мышц: ладони накладывают на поясницу и ведут по боковой поверхности навстречу друг к другу к лобку. В конце массажа производят легкое поглаживание по всей поверхности живота вокруг пупка по часовой стрелке. После этого применяют встряхивание живота обеими руками 5-6 раз. В завершении – нежное поглаживание.

2) Массаж внутренних органов.

а) Массаж желудка.

Исходное положение – лежа на спине, затем – на правом боку.

Вначале проводят массаж по общепринятой методике.

Затем при полном расслаблении мышц воздействуют на желудок рефлекторно, применяя неприрывистую вибрацию, сотрясение. Для этого ладонь или подушечки пальцев граблеобразно ставят на подложечную область слева и проводят толчки, направляя снизу вверх и внутрь в различном темпе.

Процедуру заканчивают поглаживанием живота.

б) Массаж тонких кишок.

Осуществляется рефлекторным путем.

Производят:

– поглаживание 2-м – 4-м пальцами с опорой на 1-й палец;

– надавливание ладонью или подушечками пальцев справа налево по ходу часовой стрелки по всей поверхности живота;

– неприрывистую вибрацию кончиками согнутых пальцев.

в) Массаж толстых кишок.

Процедура начинается с кругового поглаживания брюшной стенки с постепенным увеличением силы давления. После этого начинают движения с правой подвздошной области, ведут к правому подреберью, затем к пупку и снова к левому подреберью, затем, опускаются к левой подвздошной области. Движения напоминают букву М. Вначале применяют поглаживание, а затем круговое и спиралевидное растирание с отягощением.

После этого производят прерывистое надавливание на брюшную стенку основанием ладони по всему животу в направлении толстых кишок. Массаж проводить двумя руками: одна находится в подложечной области, другая – над лобком.

Вибрацию проводят в виде похлопывания и встряхивания. В конце – нежное поглаживание всей поверхности живота.

Можно использовать электровибратор.

г) Массаж печени (по показаниям).

Движения идут снизу слева и направо вверх. Производят круговое растирание подушечками пальцев под правым реберным краем.

При вибрации правая рука входит под правое подреберье и пальцами осуществляет колебательные движения.

д) Желчный пузырь.

Производят приемы легкого плоскостного поглаживания в круговом направлении, растирание полукружное (спиралевидное) и неприрывистую вибрацию в области нижней поверхности правой доли печени.

е) Массаж почек (по показаниям).

В нормальном положении XII ребро делит почку пополам.

Правой рукой массируют в области проекции правой почки на животе под правым подреберьем, а левой рукой со стороны правой поясничной области производят подталкивание и сотрясение: левая рука толчками стремится приблизить почку к правой руке. После этого проводят круговое растирание и поглаживание поясничной области.

ж) Область солнечного сплетения.

Массируют подушечками 2-го – 3-го пальцев. Круговое поглаживание, растирание и прерывистая вибрация.

4.6.3 Методические указания.

1) Массаж проводить после опроса больного о самочувствии и уточнения времени последнего приема пищи.

2) Массаж следует проводить через 30 мин после завтрака или через 1 – 1,5 часа после обильного завтрака или обеда.

3) До массажа желательно опорожнить мочевой пузырь и желудочно-кишечный тракт.

4) Массаж проводят только теплыми руками, чтобы добиться полного расслабления мышц.

5) Во время процедуры больной должен равномерно дышать и не поднимать головы, чтобы не повышался тонус брюшных мышц.

6) При назначении массажа внутренних органов его проводят после одного двух процедур массажа брюшной стенки.

7) При массаже внутренних органов приемы должны быть более медленные и щадящие.

8) Не задерживать отхождение газов.

9) Продолжительность процедуры 8-10 мин, для детей – 3-5 мин.

10) После массажа необходим отдых в течение 20-30 мин.

11) Не рекомендуется применять смазывающие вещества.

4.7 Массаж верхних конечностей.

4.7.1 Краткие анатомо-топографические данные.

Верхние конечности состоят из пояса верхних конечностей (лопатка и ключица) и свободной верхней конечности (плечевая кость, кости предплечья, кости запястья, пястные кости и пальцы).

Лопатка имеет верхний, внутренний и наружный края. Между ними углы – наружный, внутренний и нижний. Наружный угол образует суставную поверхность для сочленения с головкой плеча. На задней поверхности лопатки имеется лопаточная ость, заканчивающаяся кнаружи акромиальным отростком (акромионом).

Ключица соединяется внутренним концом с грудиной, наружным – с акромионом.

В грудино-ключичном суставе возможны поднимания и опускания ключицы, движения ключицы вперед-назад, вращение ее вокруг оси.

В акромиально-ключичном суставе возможны движения лопатки вверх-вниз, вперед-назад.

Плечевая кость имеет тело и два конца. На верхнем конце плечевой кости – головка с суставной поверхностью для сочленения с лопаткой, на нижнем – суставная поверхность.

Плечевой сустав образован суставной впадиной лопатки и суставной поверхностью плечевой кости. Он обеспечивает отведение-приведение, сгибание (движение вперед) и разгибание (движение назад), супинацию (поворот кнаружи) и пронацию (поворот внутрь), круговое движение.

В области ключевого сустава самой поверхностной является дельтовидная мышца (от акромиального конца ключицы, акромиона и лопаточной ости к плечевой кости). В надостной ямке лопатки находится надостная мышца, в подостной – подостная. На передней поверхности плеча расположена двуглавая мышца (от лопатки к плечевой кости), на задней поверхности плеча – трехглавая мышца (от лопатки и задней поверхности плеча к локтевому отростку локтевой кости).

Предплечье имеет две кости – лучевую и локтевую. На верхнем конце локтевой кости имеются венечный и локтевой отростки, на нижнем конце – головка, от заднего края которой отходит шиловидный отросток. Лучевая кость имеет головку на нижнем конце, на верхнем – шиловидный отросток.

Локтевой сустав состоит из плече-локтевого, плече-лучевого, проксимального и дистального лучелоктевых суставов. В нем возможны сгибание и разгибание, супинация и пронация.

Лучезапястный сустав образован лучевой костью и верхним рядом костей запястья. Он обеспечивает сгибание и разгибание, отведение и приведение. Пронация и супинация кисти происходит совместно с локтевым суставом.

Между двумя рядами костей запястья находится межпястный сустав, движения которого связаны с лучезапястным суставом.

Пясть образована пятью трубчатыми костями,

Пальцы руки, кроме первого состоят из трех фаланг, первый палец имеет две фаланги.

В пястно-фаланговых суставах возможно сгибание и разгибание, приведение и отведение, круговые движения, в межфаланговых – только сгибание и разгибание.

Мышцы предплечья почти все начинаются на мыщелках (расширениях) плечевой кости и прикрепляются к костям кисти и фалангам пальцев. Исходя из этого, массаж кисти всегда делают совместно с массажем предплечья.

На передней поверхности предплечья находятся круглый пронатор, сгибатели кисти (длинная ладонная мышца, поверхностный сгибатель пальцев, лучевой сгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья, разгибатель пальцев, разгибатель пятого пальца, разгибатель второго пальца и длинный разгибатель первого пальца).

На задней поверхности предплечья находятся супинатор и разгибатели кисти (длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, локтевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, разгибатель пятого пальца, разгибатель второго пальца, разгибатель первого пальца).

Собственно мышцы кисти расположены на ладонной поверхности, образуя мышцы возвышения первого пальца (тенор) и пятого (гипотенор). В ладонной впадине залегают 4 червеобразные мышцы и ладонные межкостные мышцы.

Лимфатические сосуды на тыльной и ладонной поверхности пальцев расположены поперечно, на боковых поверхностях продольно, затем направляются к ладоням, на предплечье, плечо и далее к подмышечному и подключичному лимфатическим узлам.

Лимфатические узлы расположены в локтевом сгибе, в подмышечной впадине, в надключичной и подключичной ямках. Наиболее крупные лимфатические сосуды расположены на внутренней и наружной поверхности плеча.

Верхняя конечность иннервируется из плечевого нервного сплетения локтевым, лучевым и срединным нервами.

4.7.2 Методика массажа.

1) Общий массаж.

Обхватывающее поглаживание вдоль лучевой кости по задней поверхности через дельтовидную мышцу к подключичным лимфоузлам.

Обхватывающее поглаживание вдоль локтевой кости по передней поверхности плеча к подмышечной впадине.

2) Массаж пальцев кисти.

Массажные движения на пальцах соответствуют ходу лимфососудов и проводятся одновременно на тыльной и ладонной поверхности поперечно, на боковых поверхностях – к основанию пальца.

Приемы выполняют подушечками 1-го и 2-го пальцев или только 1-го пальца.

Поглаживание – прямолинейное, кругообразное, растирание – прямолинейное, спиралевидное, кругообразное, штрихование в продольном и поперечном направлениях.

При разминании 1-м и 2-м пальцами мягкие ткани оттягивают от кости и отжимают в сторону пястно-фаланговых суставов.

Межфаланговые и пястно-фаланговые суставы массируют, растягивая кожу над ними со всех сторон.

При заболеваниях суставов осуществляют специальное воздействие на тыльную и боковую поверхности – применяют растяжение, оттягивая суставные поверхности друг от друга, а также активные и пассивные движения пальцев (сгибание, разгибание).

3) Массаж кисти.

При массаже сначала массируют тыльную, затем ладонную поверхность. Движение ведут от кончиков пальцев до локтевого сустава. Ладонь массажиста лежит поперек ладони пациента.

При массаже тыльной поверхности вначале поглаживание все кисти, затем глубокое поглаживание и штрихование каждого сухожилия и каждой мышцы. Пальцы пациента слегка разведены, массаж проводят 1-м пальцем.

При нарушении эластичности мышц соседние пястные кости смещают в противоположных направлениях.

Массаж ладонной поверхности проводят в положении супинации, ладонь и пальцы полусогнуты. Движения как на тыльной поверхности от кончиков пальцев до локтевого сустава. Общее поглаживание и растирание, затем специальные воздействия на мышцы возвышенностей 1-го и 5-го пальцев: поглаживание, растирание, разминание.

4) Массаж лучезапястного сустава.

Щель лучезапястного сустава обнаруживают при пальпации с тыльной стороны, затем с боковых. На тыльной стороне суставная сумка лежит поверхностно под кожей, на ладонной – покрыта сухожилиями сгибателей кисти и пальцев. При сгибании легче проникнуть в щель сустава с тыльной стороны.

Одной рукой фиксируют пальцы, другую руку кладут поперек тыла кисти пациента и ведут движение до локтевого сустава. Затем охватывающее поглаживание с ладонной стороны до локтевого сгиба.

Растирание поперечное и круговое, штрихование первыми пальцами на ладонной и тыльной поверхностях. При припухлости вследствие воспаления экссудат скапливается на тыльной поверхности сустава, поэтому здесь трудно прощупать щель, и растирание начинают с одной из боковых поверхностей.

Подушечкой 1-го пальца мелкими круговыми движениями проникают в сумку сустава и переходят на тыльную поверхность, оставляя кисть слегка согнутой. При массаже ладонной поверхности кисть сгибают максимально.

Другой способ растирания: 1-м и 5–м пальцами обхватывают сустав с боковых сторон, остальными массируют щель сустава с тыльной и ладонной стороны.

Массаж тыльной поверхности должен быть более щадящим.

Завершают массаж лучезапястного сустава поглаживанием и ЛФК.

5) Массаж предплечья.

Руку сгибают в локте, угол между предплечьем и плечом – 110°.

Вначале проводят общий массаж предплечья, при котором одинаково воздействуют на сгибатели и разгибатели, затем – избирательный массаж тыльной и ладонной поверхностей.

Одной рукой фиксируют кисть, другой поглаживают от кончиков пальцев до нижней трети плеча.

При избирательном массаже мышц задней поверхности предплечья одной рукой фиксируют предплечье в положении пронации, другой производят обхватывающее неприрывистое поглаживание, двигаясь 1-м пальцем по внутреннему краю локтевой кости, а остальными – по линии между сгибателями и разгибателями. Затем руку переводят в положение супинации и поглаживают от пальцев, двигаясь 1-м пальцем вдоль лучевой кости между сгибателями и разгибателями, а остальными – вдоль локтевой кости.

При массаже используют поглаживание, спиралевидное растирание, поперечное разминание локтевой и лучевой сторон, вибрацию в форме рубления. Массируют поочередно двумя руками. Отдельные мышечные группы массируют той рукой, к которой она ближе.

При избирательном массаже движение начинают от лучезапястного сустава и заканчивают у наружного мыщелка плеча (при массаже разгибателей) и у внутреннего мыщелка плеча при (при массаже сгибателей).

Пальцы в конце массажа сходятся.

Массаж начинают со сгибателей, затем массируют разгибатели.

6) Массаж локтевого сустава.

Сумка локтевого сустава наиболее доступна для массажа сзади.

Руку сгибают в локте под углом 110°. Одна рука фиксирует предплечье и кисть, другая массирует. Применяют плоскостное круговое поглаживание первыми пальцами обеих рук, спиралевидное растирание между локтевым отростком и надмыщелками плеча на задней поверхности и в области лучелоктевого сустава.

Растирание проводится подушечками пальцев одновременно с обеих боковых сторон сустава. При растирании со стороны передней поверхности сустава первый палец вводят под сухожилие двуглавой мышцы с наружной стороны для кругового растирания.

Завершают массаж физическими упражнениями.

7) Массаж плеча и надплечья.

Вначале проводят общий массаж: обхватывающее непрерывистое поглаживание, спиралевидное растирание, валяние, затем избирательный массаж сгибателей (двуглавая мышца) и разгибателей (трехглавая мышца).

Сначала массируют менее болезненные мышцы.

При массаже двуглавой мышцы движение начинают ниже локтевого сустава и идут к переднему краю дельтовидной мышцы. При массаже правой рукой четыре пальца движутся по внутренней борозде двуглавой мышцы, а первый палец – по наружной. В подмышечной впадине пальцы соединяются. При движении по внутренней борозде не оказывать сильного давления, т.к. там проходят сосуды и нервы.

При массаже трехглавой мышцы одной рукой поддерживают руку пациента под локтевой ямкой. Первый палец другой руки движется по наружной борозде двуглавой мышцы, затем по заднему краю дельтовидной мышцы. Остальные пальцы движутся по внутренней борозде двуглавой мышцы и внутреннему краю дельтовидной мышцы. Пальцы соединяются у акомиона.

Применяют спиралевидное растирание, продольное и поперечное разминание, чередуя с поглаживанием.

Дельтовидную мышцу массируют по частям, если она достаточно выражена. Воздействуют на переднюю и заднюю части. Применяют обхватывающее неприрывистое поглаживание всей мышцы, щипцеобразное поглаживание ее частей.

При массаже 1-й палец движется по середине дельтовидной мышцы к акромиону, остальные – по переднему краю мышцы (при массаже переднего пучка) или по заднему краю (при массаже заднего пучка). Применяют пиление, рубление и разминание по частям.

8) Массаж плечевого сустава.

Вначале делают массаж плеча, затем массируют сустав спереди, сзади и снизу. Завершают физическими упражнениями. При поглаживании проводят веерообразное движение по всей поверхности сустава.

Существует два способа массажа плечевого сустава:

Первый способ.

Пациент сидит перед массажным столиком, положив предплечье на столик, или опирается на верхнюю треть бедра массажиста, который кладет ногу на стул со стороны массируемой руки. Проводят растирание над головкой плечевой кости круговыми движениями попеременно 1-м пальцем или остальными. Первый палец упирается в область плечевой кости, остальные растирают по переднему краю сустава до подмышечной впадины. В другом случае четыре пальца упираются в плечевую костью а 1-й палец растирает по задней поверхности сустава и подмышечной впадине.

Второй способ.

а) Руку пациента отводят за спину и тыльной стороной кисти кладут на поясницу, обеспечивая доступ к передней поверхности сустава. Массажист находится сзади. Опираясь четырьмя пальцами, подушечкой первого пальца производится круговое растирание сустава к подмышечной впадине. Можно растирать 2-м и 3-м пальцами.

б) Для лучшего доступа к задней поверхности сустава пациент кладет ладонь массируемой руки на противоположное плечо. Опираясь 1-м пальцем на головку плеча, производится растирание подушечками остальных пальцев выступающие части суставной сумки, стремясь проникнуть глубже в направлении к акромиону.

в) Для массажа нижней части суставной сумки прямую руку пациента кладут ладонью вниз на плечо массажиста. Подушечками четырех пальцев массажист упирается в головку плеча, а подушечкой 1-го пальца проникает в подмышечную впадину, стараясь прощупать головку плеча. Затем проводится круговое растирание по краям подмышечной впадины, не надавливая на лимфоузлы. После этого руку массируемого опускают вдоль туловища и растирают 3-м и 4-м пальцами в межбугорковой области, где проходит сухожилие двуглавой мышцы.

Далее производится штрихование грудино-ключичного и ключично-акромиального суставов.

9) Массаж нервных стволов.

Нервные стволы массируют при специальных показаниях.

а) Подмышечный нерв массируют в глубине подмышечной впадины при отведенной руке.

б) Лучевой нерв массируют на наружной стороне плеча между его средней и нижней третями и у локтевого сустава между плечевой мышцей и длинным супинатором.

в) Локтевой нерв массируют на внутренне стороне плеча в его нижней трети между внутренним мыщелком плечевой кости и локтевым отростком, а также в области возвышения 5-го пальца.

г) Срединный нерв массируют между средней и нижней частями предплечья между сухожилиями на внутренней стороне и в верхней части плеча по внутреннему краю двуглавой мышцы (пальцы вводят под эту мышцу и проводят вибрацию).

4.7.3 Методические указания.

1) До массажа следует максимально расслабить мышцы руки встряхиванием, сотрясением.

2) До массажа отдельных сегментов проводят подготовительный массаж всей руки.

3) Кисть и предплечье отдельно не массируют.

4) При массаже плеча массируют плече-лопаточный пояс.

5) При массаже мышц плеча необходимо щадить внутреннюю поверхность.

6) Излишнее надавливание на нервы вызывает неприятные ощущения.

7) При травмах конечности необходимо начинать с вышележащего сегмента (отсасывающий массаж).

8) По показаниям можно проводить массаж без избирательного выделения отдельных мышц, суставов, нервов, не выделяя сгибатели и разгибатели.

9) При массаже мышцы движения должны соответствовать анатомическому строению мышцы и ходу ее волокон.

4.8 Массаж нижних конечностей.

4.8.1 Краткие анатомо-топографические данные.

Нижняя конечность делится на пояс нижней конечности, или таз, и на свободную нижнюю конечность.

Пояс нижней конечности состоит из крестцовой, копчиковой и двух тазовых (безымянных) костей.

Тазовая кость состоит из подвздошной, седалищной и лобковой костей. Верхний край подвздошной кости образуется подвздошным гребнем. Спереди гребень заканчивается верхней передней подвздошной остью, ниже ее имеется нижняя передняя подвздошная ость. Пояс нижней конечности выполняет функцию опоры, защиты его внутренних органов, а также за счет своей подвижности он увеличивает объем движений свободной нижней конечности.

Собственно нижняя конечность состоит из бедренной кости, двух костей голени, надколенника и костей стопы. На верхнем конце бедренной кости находится ее головка. Ниже головки располагается большой вертел. Расширяясь книзу, бедренная кость образует внутренний и наружный мыщелки, которые сочленяются с большой берцовой костью.

Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедра. По форме сустав является шаровидным и допускает сгибание (движение вперед) и разгибание (движение назад) бедра, отведение и приведение, а также круговые движения (циркумдукция). Коленный сустав образуют суставные мыщелки бедра, суставная поверхность большой берцовой кости и надколенная чашечка. По форме сустав является блоковидно-шаровидным и позволяет осуществлять два рода движений. Из разогнутого положения, когда бедренная кость и кости голени находятся на одной линии, сустав работает как блоковидный, производя сгибание и разгибание. При согнутом колене в нем возможны пронация, супинация, циркумдукция.

Кости голени представлены большеберцовой и малоберцовой костями. Большеберцовая кость на верхнем своем конце расширяется и образует внутренний и наружный мыщелки. Нижний конец большеберцовой кости, расширяясь, образует лодыжку. Малоберцовая кость в верхнем конце имеет головку, в нижнем – наружную лодыжку.

В стопе различают предплюсну, плюсну и пальцы. Плюсна образована таранной. пяточной, ладьевидной, кубовидной и тремя клиновидными костями. Таранная кость служит для сочленения с костями голени, образуя блоковидной формы голеностопный сустав. В этом суставе возможно: сгибание (движение стопы в сторону подошвы) и разгибание (движение стопы в сторону ее тыла). Движения в голеностопном суставе, дополняясь движениями в надтаранном и таранно-пяточно-ладьевидном суставах, обеспечивают стопе, помимо сгибания и разгибания, приведение и отведение, пронацию и супинацию, а также круговое движение стопы. Плюсна состоит их пяти плюсневых костей. Суставы между костями предплюсны и плюсны имеют плоскую форму. Пальцы стопы (кроме первого), также как и кисти, состоят из трех фаланг. Плюсне-фаланговые суставы имеют шаровидную форму, межфаланговые – блоковидную.

Мышцы нижней конечности делятся на мышцы таза, бедра, голени и стопы.

Мышцы таза идут от тазового пояса к бедренной кости и производят движения в тазобедренном суставе. На внутренней поверхности таза располагается подвздошно-поясничная мышца. Она производит сгибание в тазобедренном суставе, притягивает бедро к животу и поворачивает его несколько кнаружи. На задней поверхности таза располагается большая ягодичная мышца. Она разгибает бедро и поворачивает его кнаружи. Под большой ягодичной мышцей располагаются средняя ягодичная и малая ягодичная мышцы. Эти мышцы отводят бедро в сторону и принимают участие в пронации и супинации бедра. На передней поверхности бедра располагается четырехглавая мышца бедра – она разгибает голень и участвует в сгибании бедра,, и портняжная мышца – при сокращении сгибает коленный сустав, а когда коленный сустав согнут, вращает голень кнутри, принимает также участие в сгибании бедра. На задней поверхности бедра располагаются двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы. Действуя вместе, эти мышцы сгибают голень и разгибают бедро. Если коленный сустав согнут, они производят вращение голени, при этом вращение кнаружи происходит за счет сокращения двуглавой мышцы бедра, а внутрь за счет полусухожильной и полуперепончатых мышц. На внутренней поверхности бедра имеются……………………….

Мышцы голени. На передней поверхности голени расположены: передняя большеберцовая мышца – разгибает стопу (в направлении к тылу), поднимает внутренний край стопы и супинирует ее; мышца –длинный разгибатель пальцев – разгибает 2-й – 5-й пальцы, сгибает, пронирует и отводит вбок стопу; мышца – длинный разгибатель большого пальца стопы. На наружной поверхности голени расположены длинная малоберцовая и короткая малоберцовая мышцы. Эти мышцы производят пронацию и отведение стопы, а также участвуют в сгибании стопы (в направлении к подошве) На задней поверхности голени залегают два мышечных слоя. Поверхностный слой образован главной мышечной массой – трехглавой мышцей голени, состоящей из икроножной и камбаловидной мышц. Обе мышцы, срастаясь, образуют пяточно (ахиллово) сухожилие. Трехглавая мышца голени производит подошвенное сгибание стопы, при фиксированной стопе участвует в сгибании бедра. Глубокий слой мышц составляют задняя большеберцовая мышца и две мышцы – длинные сгибатели пальцев стопы. Они производят подошвенное сгибание стопы и укрепляют стопу, являясь продольными затяжками ее сводов.

Мышцы стопы. На тыле стопы располагается мышца – короткий разгибатель пальцев; она разгибает пальцы. На подошвенной поверхности мышцы образуют три группы:

– медиальную (возвышение большого пальца), куда входит мышца, отводящая большой палец стопы, короткий сгибатель большого пальца стопы и мышца, приводящая большой палец стопы;

– латеральную (возвышение малого пальца), состоящую из мышцы, отводящей наименьший палец, короткого сгибателя наименьшего пальца стопы и мышцы, приводящей мизинец;

– среднюю – в составе короткого сгибателя пальцев, квадратной мышцы подошвы, червеобразных мышц и межкостных подошвенных мышц.

Кровоснабжение нижней конечности осуществляется системой общей подвздошной артерии. лимфатические сосуды залегают по ходу кровеносных сосудов. Собираясь с тыла стопы и подошвы, они идут от дистальных к проксимальным отделов нижней конечности к туловищу, встречая на своем пути группы лимфатических региопарных узлов, главные из которых залегают в подколенной ямке и паховой области.

иннервация нижней конечности осуществляется пояснично-крестцовым сплетением, которое разделяется на поясничное, крестцовое и копчиковое. Крестцовое сплетение отдает короткие и длинные нервные ветви. Короткие разветвляются в области тазового пояса, длинные – снабжают нижнюю конечность. Среди длинных ветвей наиболее крупным является седалищный нерв. Он выходит на задней поверхности из-под нижнего края большой ягодичной мышцы, спускаясь, в верхней части подколенной ямки делится на большеберцовый и общий малоберцовый нервы. Большеберцовый нерв иннервирует трехглавую мышцу голени, мышцу – длинный сгибатель пальцев и заднюю большеберцовую мышцу, а также снабжает чувствительными и двигательными ветвями кожу и мышцы подошвы. Общий малоберцовый нерв иннервирует малоберцовые мышцы и снабжает своими ветвями кожу тыла стопы. Бедренный нерв (поясничное сплетение) иннервирует мышцы передней поверхности бедра, в частности его четырехглавую мышцу. Кожные ветви этого нерва снабжают переднюю и внутреннюю поверхности бедра.

4.8.2 Методика массажа.

1) Массаж пальцев и стопы.

В движениях пальцев принимают участие мышцы, переходящие с голени на стопу и мышцы стопы. Мышцы самой стопы начинаются и прикрепляются на стопе. Это мышцы подошвы и мышцы тела стопы. Мышцы подошвенной поверхности сгибают пальцы, а мышцы тыльной стороны – разгибают их. Мышцы подошвы значительно лучше развиты, чем мышцы тыла стопы, так же, как на руке сгибатели кисти развиты лучше, чем разгибатели.

Массаж суставов пальцев проводят только при их заболеваниях, в остальных случаях пальцы поглаживают, не воздействуя на их суставы. методика массажа такая же, как и при массаже пальцев рук. Используют поглаживание, растирание 1-м и 2-м пальцами с тыльной и подошвенной стороны. массаж дополняют сгибанием, разгибанием, отведением и приведением пальцев, а при поражении суставов – упражнениями для каждого из суставов.

Массажист одной рукой удерживает стопу, другой массирует. массаж начинают с концов пальцев и ведут движение, при массаже тыльной стороны до голеностопного сустава, заканчивая на голени (некоторые авторы рекомендуют массировать до коленного сустава). Используют непрерывистое поглаживание, полукружное растирание подушечками 2-го – 4-го пальцев. Затем концевой фалангой 1-го пальца воздействуют на межкостные мышцы в межкостных промежутках.

На подошвенной поверхности приемы поглаживания, гребнеобразного, прямолинейного, спиралевидного, кругового растирания ведут в направлении от пальцев к пятке, голеностопному суставу и в обратном направлении. Эти приемы чередуют с поглаживанием ладонью подошвенной и тыльной поверхностей стопы.

2) Массаж голеностопного сустава.

Голеностопный сустав образован суставными поверхностями обеих берцовых костей и таранной костью. Суставная капсула слабо натянута в переднем и заднем участке, но имеет прочные связи с медиальной и латеральной стороны. Щель голеностопного сустава прощупывается спереди легче при расслабленных мышцах передней поверхности голени. связочный аппарат доступен для массажа спереди и по бокам ахиллова(пяточного) сухожилия. Таким образом при применении массажа можно воздействовать на суставную сумку в следующих местах:

а) на передней поверхности, где сумка лежит поверхностно под разгибателями стопы и пальцев, занимая примерно 3-4 см;

б) с обеих сторон под лодыжками;

в) на задней поверхности, покрытой пяточным (ахилловым) сухожилием.

К этой части суставной сумки можно подойти, проникая в глубину с обеих сторон пяточного (ахиллова) сухожилия. Воздействие на сустав начинают поглаживанием тыльной стороны стопы от основания пальцев по направлению к коленному суставу. При скоплении экссудата в голеностопном суставе припухлость определяется над суставом на тыле стопы, вблизи сухожилий разгибательных мышц. Изменение конфигурации проявляется в исчезновении естественных углублений этой области.

Доступ к передней поверхности сустава лучше осуществляется при тыльном сгибании стопы, а к задней части сумочной связки – при подошвенном сгибании.

Прием кругового растирания проводят подушечками 1-го и 2-го – 5-го пальцев, фиксируя то 1-й палец, то 2-й – 5-й. При этом воздействие начинают под наружной лодыжкой, переходят на переднюю поверхность и отсюда продолжают движение к внутренней лодыжке, проходят под ней и далее к ахиллову сухожилию. После растирания применяют поглаживание по всей окружности сустава. Завершают процедуру физическими упражнениями (сгибание и разгибание, супинация и пронация, приведение и отведение, круговые движения).

Возможно проведение массажа с одновременным воздействием на переднюю и боковую поверхности суставной сумки приемами поглаживания, кругового растирания, штрихования с избирательным воздействием на места наибольшего доступа к суставу. В положении на спине приемы осуществляют 1-м и 2-м пальцами одной руки, в положении на животе – первыми пальцами обеих рук. Специально следует массировать ахиллово сухожилие приемами растирания, штрихованием и щипцеобразным поглаживанием.

3) Массаж голени.

Скелет голени состоит из большеберцовой и малоберцовой кости. Большеберцовая кость имеет внизу костный отросток – медиальная лодыжка; малоберцовая кость внизу образует латеральную лодыжку. Лодыжки хорошо видны и легко прощупываются. Легко определяется гребень большеберцовой кости на передней поверхности голени и его бугристость в верхней трети.

Задняя группа мышц голени имеет два слоя: поверхностный и глубокий.

Массаж на правой голени проводят левой рукой, а правой рукой фиксируют стопу, на левой голени – наоборот. Начинают с плоскостного, а также обхватывающего неприрывистого поглаживания от концов пальцев в направлении к мыщелкам бедра. После поглаживания, или чередуя с ним, проводят полукружное или спиралевидное растирание снизу вверх и сверху вниз. На икроножной мышце применяют вибрацию (сотрясение). После этого начинают избирательный раздельный массаж передней, латеральной и задней группы.

При массаже передней группы мышц ладонь массажиста движется от наружной лодыжки вверх к наружному мыщелку бедра. Первый палец лежит на передне-наружной поверхности голени и движется снизу вверх по внутреннему краю большеберцовой кости. 2-й – 5-й пальцы идут от переднего края наружной лодыжки к переднему краю головки малоберцовой кости. Пальцы встречаются у наружного края подколенной ямки.

Применяется поглаживание, спиралевидное или полукружное растирание, поперечное разминание, прерывистая вибрация рублением. Все приемы чередуются с непрерывистым поглаживанием.

Во время массажа передней поверхности голени пациент лежит на спине, под колени положен небольшой валик.

При массаже латеральной группы мышц 1-й палец движется вверх от переднего края наружной лодыжки к переднему краю головки малоберцовой кости (т.е. по той линии, по которой двигались 2-е – 5-е пальцы при массаже передней группы мышц голени). Остальные четыре пальца следуют по линии границы между малоберцовыми мышцами и икроножной мышцей. Эта линия (борозда) идет от заднего края наружной лодыжки до сухожильного окончания двуглавой мышцы на головке малоберцовой кости. Применяют приемы: щипцеобразное поглаживание 1-м и 2-м пальцем, а также все указанные выше приемы.

Массаж задней группы мышц проводят в положении больного на животе, под голеностопные суставы подкладывают валик. Главное внимание уделяют икроножной мышце, раздельно массируют ее наружное и внутреннее брюшко. При массаже внутреннего брюшка одновременно воздействие оказывают на заднюю большеберцовую мышцу и сгибатели пальцев. Наружное брюшко массируют следующим образом: 1-й палец идет от заднего края лодыжки по борозде между малоберцовыми и икроножными мышцами. 2-й – 5-й пальцы движутся по средней линии икроножной мышцы. Массажное движение начинается от пяточного (ахиллова) сухожилия, идет вверх и пальцы встречаются в подколенной ямке. При массировании внутреннего брюшка 1-й палец движется вдоль внутренней стороны большеберцовой кости, 2-й – 5-й пальцы – с внутреннего края пяточного (ахиллова) сухожилия сначала по средней линии, а затем по борозде между наружным и внутренним брюшком икроножной мышцы. массажные приемы те же, добавляются захваты мышц с оттягиванием, перекатыванием, валянием, выжиманием. Особое внимание следует уделять массажу пяточного (ахиллова) сухожилия и месту прикрепления к пяточному бугру.

В глубине подколенной ямки проходят кровеносные сосуды и нервы, расположены лимфатические узлы, поэтому приемы не должны быть в этой области интенсивными.

4) Массаж коленного сустава.

Коленный сустав образован тремя костями: бедренной, большеберцовой и надколенной чашечкой. Надколенная чашечка расположена в сухожилии четырехглавой мышцы. Коленный сустав укреплен прочными связками. Особенностью сустава является то, что его полость соединяется с синовиальными сумками (бурсами). Сумки расположены в основном в области передней и задней стенок коленного сустава, и некоторые являются самостоятельными. Сустав окружен капсулой, которая в значительной своей части тонка.

Щель коленного сустава определяется при прощупывании спереди как при выпрямленной ноге, так и при согнутой в коленном суставе.

В согнутом положении ноги можно также прощупать суставную поверхность мыщелков бедра спереди по бокам надколенника. Сзади щель коленного сустава не прощупывается, т.к. сустав покрыт большим количеством мягких тканей. Исходное положение для массажа – лежа. массаж сустава начинают поглаживанием ладонной поверхности или буграми 1-х пальцев обеих рук. Пальцы располагают ниже надколенника на 1,5-2 см и продвигают их, обходя надколенник, вдоль сухожилий до середины бедра. После поглаживания применяют растирание. В щель сустава проникают при согнутой ноге. Боковую и заднюю поверхность сустава массируют этими же приемами. Массаж задней поверхности проводят в положении пациента лежа на животе с валиком под голеностопными суставами. Можно массировать не только 1-ми пальцами, но и всей ладонью. Массаж в подколенной ямке должен быть не интенсивным. Массаж завершают сгибанием и разгибанием в коленном суставе, движениями надколенника вверх, вниз, в стороны.

5) Массаж бедра.

На бедре различают переднюю, медиальную и заднюю группу мышц. Мышцы контурируются при хорошо развитой мускулатуре. На задней поверхности бедра проходит седалищный нерв, который при выходе из-под края большой ягодичной мышцы лежит сравнительно поверхностно, а затем углубляется, на уровне верхнего края подколенной ямки делится на две ветви: большеберцовый и малоберцовый нерв.

Массаж бедра предусматривает раздельное, избирательное воздействие на указанные выше группы мышц.

Массаж бедра проводится по такой же методике, что и массаж голени. Вначале применяют общее воздействие на бедро, ягодичные мышцы, а затем избирательно массируют мышцы бедра. Массаж передней и медиальной группы мышц проводят в положении больного лежа на спине с валиком под коленным суставом. Заднюю группу мышц массируют в положении больного на животе с валиком под голеностопными суставами. Боковые поверхности бедра можно массировать в положении больного на противоположном боку.

Массаж передней группы мышц охватывает четырехглавую и портняжную мышцы. Правую ногу массирует правая рука. Массируя четырехглавую мышцу, правую ногу кладут на голень под коленным суставом. Первый палец движется от наружного края коленной чашечки к верхушке большого вертела, 2-й – 5-й пальцы – от внутреннего края надколенника по ходу портняжной мышцы до передневерхней ости подвздошной кости, где все пальцы сходятся. Массаж портняжной мышцы проводят 1-м и 2-м пальцами, начиная массажное движение под коленным суставом, от бугристости большеберцовой кости и заканчивая у передневерхней ости подвздошной кости.

Массаж медиальной группы мышц (приводящие мышцы бедра и мышца, натягивающая широкую фасцию бедра): приводящие мышцы массируют так, что 1-й палец движется от внутреннего края надколенника до передневерхней ости подвздошной кости, 2-й – 5-й пальцы – от медиального мыщелка большеберцовой кости к лобковому симфизу, далее вдоль паховой складки и у передневерхней ости подвздошной кости пальцы сходятся. Вдоль паховой складки интенсивность воздействия уменьшают.

Массаж мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра: 1-й палец идет по линии от заднего края головки малоберцовой кости к заднему краю большого вертела. 2-й – 5-й пальцы движутся по линии от переднего края головки малоберцовой кости по наружному краю надколенника к переднему краю большого вертела. Пальцы сходятся у передневерхней ости подвздошной кости.

Массаж задней группы мышц включает массаж главой мышцы (с наружной стороны) и полусухожильной и полуперепончатой мышцы (с внутренней стороны).

Двуглавую мышцу массируют правой рукой. Первый палец движется посередине подколенной ямки, по средней линии бедра к седалищному бугру и паховой складке. Остальные пальцы идут от головки малоберцовой кости к заднему краю большого вертела. Пальцы соединяются у ягодичной складки.

При массаже полусухожильной и полуперепончатой мышцы массажное движение начинают ниже подколенной ямки. Первый палец идет по средней линии бедра от внутреннего мыщелка к ягодичной складке и седалищному нерву. 2-й – 5-й пальцы – от бугристости большеберцовой кости по линии между внутренним мыщелком большеберцовой кости и седалищным бугром, по задней границе ягодичных мышц. Пальцы соединяются, пройдя ягодичную складку.

Применяются различные приемы поглаживания и растирания, в том числе гребнеобразное прямое и поперечное разминание, щипцеобразное поглаживание и разминание, прерывистая вибрация поколачиванием, встряхиванием. Массажные движения проводят соответственн