Первая помощь обожженным
Необходимо немедленно прекратить действие высокотемпературного а™:гг2, теп.70оГ1гг1 мч"у«рння лыма и токсических поодуктов горения. Целесообразно охладить участок ожога водой, прикладыванием холодных предметов и т.п. При общем перегревании необходимо расстегнуть или снять одежду (в теплое время года), положить на голову лед или холодный компресс.
На ожоговую рану накладывают сухие стерильные повязки. При ожогах кистей как можно раньше снять кольца. Одежду с обоженных областей разрезают или распарывают по швам и осторожно удаляют. Во всех случаях должны быть введены обезболивающие средства.
При отравлении токсическими продуктами горения и поражении органов дыхания необходимо, прежде всего, обеспечить доступ_свежего воздуха, удалить слизь и рвотные массы из полости рта и глотки, устранить западение языка, ввести воздуховод.
Лечение
В период ожогового шока:
1) борьба с афферентной импульсацией;
2) оксигенотерапия;
3) возмещение объема циркулирующей крови и удержание его в сосуд"'
стом русле;
4) профилактика и лечение нарушений водно-солевого обмена ивыделительной функции почек;
5) борьба с метаболическим ацидозом;
6) коррекция нарушений энергетического баланса;
7) коррекция нарушений каликреин-кининовой системы;
8) профилактика и лечение сердечно-сосудистых расстройств;
9) десенсибилизирующая терапия;
10) симптоматическая терапия.
В периоды острой ожоговой токсемии и септикотоксемии:
1) детоксикация;
2) борьба с анемией;
3) коррекция гипо- и диспротеинемии, реологических свойств крови, нормализация тканевой перфузии;
4) коррекция метаболических расстройств;
5) лечение гипертермии;
6) антибиотикотерапия;
7) лечение неврологических расстройств.
Местное лечение начинается с первичного туалета ожоговой раны, который проводится щадяще. Первичный туалет ожоговых ран следует проводить после предварительного введения 1-2 мл 1% раствора промедола или пантопона, соблюдая правила асептики, без грубых манипуляций.
Последующее лечение проводят под периодически сменяемой повязкой (закрытый метод). Основным является закрытый метод. Для скорейшего очищения ран следует осуществлять щадящую бескровную некрэктомию.
Тема занятия: ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА
Быстрое развитие науки и техники стимулирует широкое применение в быту и на производстве электрического тока, ионизирующих излучений и различных химических веществ. Средства же защиты человека от их воздействия до настоящего времени еще несовершенны. Нарушения безопасности приводят к электротравме, лучевым ожогам и лучевой болезни, химическим ожогам, патогенез которых очень сложен, а клинически патология протекает торпидно и плохо поддается лечению.
4.4. Блок информации Химические ожоги
При химических ожогах необходимо учитывать природу повреждающего аспекта и различать:
1) ожоги веществами, вызывающими коагуляционный некроз (кислоты, соли тяжелых металлов);
2) ожоги веществами, вызывающими колликвационный некроз (щелочи и обладающие их свойствами вещества);
3) термохимические ожоги (поражение обусловлено агрессивным веществом и высокотемпературным агентом).
Жидкие агрессивные вещества, попадая на кожу, растекаются по ее поверхности. Участки поражения обычно четко очерчены, имеют неправильную форму, по периферии часто наблюдаются «потеки». Места, на которые перво-'.'.z".zr<\i,,v пика» действующий агент, обычно поражаются глубже. Цвет пораженной кожи зависит от вида химического агента. Кожа, обожженная серной кислотой, коричневая или черная, азотной кислотой — желтая, концентрированной перекисью водорода — белая..Иногда ощущается характерный запахвещества, которым был вызван ожог.
При ожогах I степени от воздействия кислот наблюдается гиперемия, умеренный отек, образование тонких корочек и пятен. При поражении щелочами на фоне гиперемии имеются участки эпидермиса, лишенные рогового слоя. Вначале они мокнущие, ярко-красного цвета, а затем покрываются тонкой темной корочкой. Отек в области ожога щелочами выражен больше, чем при поражений кислотами. Морфологически сосочковый слой дермы не изменен.
При ожогах II степени характерен более выраженный отек. Обожженную кожу с трудом можно собрать в складку. Струп тонкий: при ожогах кислотами ~-сухой, щелочами — важный, студенистый, мылкий на ощупь. Морфологически граница омертвения тканей обычно неровная: на одних участках некроз
достигает верхних слоев дермы, на других — захватывает лишь верхние слои эпителиального покрова.
При ожогах Ш-FV степени интенсивность специфической окраски некротического струпа нарастает в течение первых суток после повреждения. Иногда сквозь струп видны тромбированные подкожные вены. На фоне окружающего отека сухой некротический струп, образованный действием кислот и солей тяжелых металлов, выглядит как бы запавшим, спаян с подлежащими тканями и его невозможно взять в складку. Мягкий струп от действия щелочей обычно расположен на одном уровне с окружающей кожей. Морфологически при ожогах Ш степени поражается вся кожа и частично подкожная клетчатка, а при ожогах IV степени — и глубжележащие ткани. До начала отторжения некротических тканей дифференциальная диагностика химических ожогов Ш-ГУстепени затруднительна
Химические ожоги характеризуются торпидным течением раневого процесса, то есть замедленным отторжением омертвевших тканей, поздним образованием грануляций, медленным заживлением. При ожогах азотной кислотой, четырехокисью азота, фтористоводородной кислотой грануляции обычно вялые, бледные, плоские. Ожоги концентрированным раствором пероксида водорода характеризуются избыточным ростом и кровоточивостью грануляций. Заживление ран при консервативном лечении происходит путем краевой эпители-зации с Рубцовым стяжением и возможно лишь при небольших их размерах. Нередко исход ожогов — гипертрофические и келлоидные рубцы, вызывающие значительные функциональные и косметические нарушения. Большие по размерам раны при консервативном лечении нередко превращаются в длительно незаживающие или в трофические язвы.
Термохимические ожоги вызываются боевыми зажигательными средствами:
1) напалмы — горят красным пламенем при температуре 800-1100°С, выделяя густой черный дым, содержащий токсические продукты;
выделяя белый густой дым с большим содержанием токсических продуктов;
3) термит — горит ярким пламенем без дыма, создавая температуру до 2800-3000°С;
4) фосфор и зажигательные смеси на его основе — обладают общеотравляющим действием, самовоспламеняются на воздухе, горят голубоватым пламенем при температуре 900-1200° С.
Первая помощь:
1) прекратить действие попавших на кожу агрессивных веществ путем обильного в первые 10-15 сек обмывания пораженной поверхности проточной водой в течение не менее 10-15 мин;
2) нейтрализовать химические вещества при ожогах кислотами путем промывания пораженных участков тела раствором гйдрокарбоната натрия, при ожогах щелочами — раствором лимонной кислоты;
3) наложить асептическую повязку;
4) ввести обезболивающие препараты.
Электротравма
Решающие факторы, определяющие тяжесть поражения электрическим то-ком — сила тока, напряжение, продолжительность воздействия, пути («петли тока»), по которым он проходил через тело пострадавшего.
Механизм поражения электротоком выражается в:
1) биологическом действии — возбуждении скелетной и гладкой мускулатуры, железистых тканей, нервных рецепторов и проводников;
2) электрохимическом действии — нарушении ионного равновесия, изменении биологического потенциала и функционального состояния клеток;
3) тепловом действии — в тканях, оказывающих электрическому току значительное сопротивление, его энергия превращается в тепловую;
4) механическом действии — совместное действие тепловой и механической энергий тока оказывает взрывоподобный эффект, что может привести к расслоению тканей и даже отрыву частей тела.
Клинически при электротравме на первый план выступает нарушение функции ЦНС, которое проявляется потерей сознания с ретроградной амнезией. В коре головного мозга преобладают тормозные процессы. Нередко затуманенное сознание сопровождается резким моторным и речевым возбуждением. Признаки поражения вегетативной нервной системы выражаются аритмией, потливостью, вазомоторными расстройствами. Наблюдаются понижение болевой и других видов чувствительности, повышение или понижение сухожильных и кожных рефлексов. Глубокое угнетение ЦНС приводит к торможению центров сердечно-сосудистой и дыхательной систем, развитию «мнимой смерти» («электрической летаргии»). В генезе этого состояния имеют место три основных механизма: угнетение функции продолговатого мозга, фибриляция желудочков сердца и тетонический спазм дыхательных мышц. Если принимаются немедленные и настойчивые меры по оживлению, то в большинстве случаев
Со стороны сердца отмечаются увеличение размеров сердечной тупости, мерцательная аритмия предсердий, фибриляция желудочков, коронароспазм, . понижение или повышение артериального давления. Нередко возникают электрические отеки конечностей и других участков тела из-за повышенной пороз-ности капиллярных стенок. Возможны симптомы тромбоза сосудов с последующим развитием ишемии конечностей.
Очень часто поражаются мышцы, что приводит к развитию острой почеч-. ной недостаточности вследствие всасывания миоглобина и скопления его в области почечных канальцев с «закупоркой» последних, вследствие чего, как при синдроме длительного сдавления, развивается анурия.
В легочной ткани часто разрываются сосуды паренхимы, что проявляется 1 кровохарканьем. Электрический ток может вызвать гнездовые некрозы желудочно-кишечного тракта, печени, желчного пузыря и других органов с последующим кровотечением из них
В связи с повышенным распадом эритроцитов возможна гемоглобинурия. Наблюдается стойкое снижение фагоцитарной активности лейкоцитов, резервной щелочности крови, повышение количества остаточного азота, сахара, билирубина, изменения альбумин-глобулинового коэффициента, соотношения между калием и кальцием.
Повреждения костей электрическим током, особенно черепа, приводят к образованию большого количества секвестров. Иногда наблюдаются расстройства зрения и слуха, извращение вкуса и осязания.
Местные поражения при электротравме наблюдаются в местах входа и выхода («знаки тока»), а также по пути движения тока. Они могут быть обусловлены пламенем вольтовой дуги или загоревшейся от нее одежды, что возникает при коротком замыкании.
«Знаки тока» бывают самой разнообразной формы и величины. Они могут иметь вид резаной раны, струпа или точечного кровоизлияния. Наиболее часто встречаются метки круглой формы от нескольких миллиметров до 3 см в диаметре с валикообразным вдавлением в центре. «Знаки тока» выделяются на фоне нормальной кожи своим белесовато-серым цветом. Волосы вблизи их часто опалены и несколько скручены. В местах выхода тока высокого напряжения через мышечные массивы иногда рана внешне напоминает огнестрельную. Следует помнить, что у 30% пострадавших от электричества «знаки тока» могут вообще отсутствовать.
Поскольку электроожоги всегда глубокие и сопровождаются гибелью всей толщи кожи, подкожной клетчатки и других глубоких структур, при них различают только две степени ожога: III степень — некроз кожи и подкожной клетчатки и IV степень — некроз кожи, подкожной клетчатки, мышц и костей.
Поражения от разрядов атмосферного электричества (молнии) Поражающие факторы молнии:
1) электрический ток;
2) световая и звуковая энергия;
3) ударная волна.
принципе ничем не отличается от действия обычного электрического тока высокого напряжения. Для действия молнии характерна симметричность поражения — парезы обеих конечностей, параличи с глубокой и длительной потерей сознания, остановкой дыхания, угнетением сердечной деятельности и другими нарушениями. «Знаки тока» на коже и ожоги имеют причудливую форму и отличаются значительной протяженностью. В зависимости от степени сопротивления разных участков тела по ходу тока возникают древовидно ветвящиеся знаки — «фигуры молнии» (светло-розовые полосы на коже, которые являются результатом местного паралича сосудов и небольших кровоизлияний по их ходу).
Первая помощь:
1) освободить пострадавшего от действия электрического тока;
2) при отсутствии признаков жизни — искусственная вентиляция легких и закрытый массаж сердца; при фибриляции желудочков следует попытаться произвести дефибриляцию;
3) при сопутствующих ожогах накладывают асептические повязки;
4) при повреждении костей, мышц производят транспортную иммобилизади10'
5) ввести обезболивающие и по показаниям — симптоматические средства.
Лечение:
1) борьба с травматическим шоком;
2) борьба с ацидозом;
3) лечение острой сердечной и почечной недостаточности;
4) антибиотикотерапия;
5) симптоматические средства;
6) некрэктомии, пластические операции.
Лучевые поражения
Воздействие ионизирующего излучения на ткани приводит к образованию в организме короткоживущих химических радикалов, которые изменяют течение биохимических процессов с последующим нарушением деятельности всех жизненно важных органов и функциональных систем. В первую очередь нарушается функция тканей с наиболее интенсивным делением клеток. Одновременно с этим повышается проницаемость моноклеточных и внутриклеточных мембран, угнетается иммунитет и сопротивляемость организма инфекции.
При острых лучевых поражениях кожи различают четыре степени повреждений:
1. Ранняя эритема, которая становится заметной уже в первые дни. Через 2-3 недели отмечаются полное выпадение волос, шелушение кожи и ее легкая пигментация. Спустя короткий отрезок времени наступает заживление без последствий.
2. Эритематозный дерматит, который развивается как острое воспаление кожи спустя несколько недель после облучения. Появляются боли, жжение и чувство напряжения, пигментация и выпадение волос. После прекращения шелушения поверхностных слоев кожи, как правило, происходит восстановление эпидермиса
3. Буллезный дерматит, при котором примерно через неделю после облучения на фоне болей и выраженной эритемы можно видеть бледные пузыри, отслойку чпилепмиса и иыпапение волос. С 6-12 дня начинается заживление кожи, которое может тянуться месяцами с образованием частично рубцов, частично — атрофических, лишенных волос, сухих и неэластичных поверхностей.
4. Гангренозный дерматит, аналогичный термическому ожогу Ш Б степени. Через 2-3 суток развивается зудящая эритема, а затем некроз эпидермиса и собственно кожи. Образуются резистентные к терапии гнойники, которые с трудом удается устранить только с помощью хирургических вмешательств.
Хронические поражения кожи обусловлены продолжающимся месяцами и годами воздействием малых доз ионизирующего излучения и наблюдаются чаще на руках. При этом возникает хронический лучевой дерматит с хрупкими, позже атрофическими участками кожи, выпадением волос, утолщением эпидермиса, образованием телеангиоэктазий и гиперпигментации.
Общее облучение всего тела или крупных частей туловища в поражающих
Дозах обычно приводит к развитию острой лучевой болезни, в то время как об лучение конечностей может вызвать местное гюражение тканей, но не приводит
к лучевой болезни. При низких дозах радиации и повторном их действии может развиться хроническая лучевая болезнь.
Тема занятия: ОСНОВЫ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ. ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ
Ни один хирургический стационар и ни один хирург не могут обойтись без применения пластических операций. Поэтому каждый хирург обязан владеть основными методами пластики, чтобы без затруднений завершить любую операцию, частично или полностью восстановить вид, форму и функцию органов и областей человеческого тела.
4.4. Блок информации
/. Трансплантология
Трансплантология — пересадка ткани, части целого органа в пределах одного индивидуума, от индивидуумов одного или разных видов. Пересаживаемая ткань или орган называются трансплантатом.
Классификация
1. Аутотрансплантация (трансплантат аутогенный) — пересадка тканей и органов в пределах одного организма.
2. Изотрансплантация (трансплантат изогенный) — пересадка органов и тканей между однояйцевыми близнецами.
3. Синтрансплантация (трансплантат сингенный) — пересадка органов и тканей между родственниками первой степени.
4. Аллотрансплантация (трансплантат аллогенный) — пересадка органов и тканей между организмами одного вида — от человека к человеку.
5. Ксенотрансплантация (трансплантат ксеногенный) — пересадка органов и тканей между организмами разных видов — от животного к человеку.
6. Эксплантация (эксплантат) — пересадка небиологического субстрата.
/. Комбинированная трансплантация или пластика — пересадка тканей и небиологического субстрата.
В настоящее время используются в основном два способа трансплантации:
1) свободная трансплантация —^ орган или ткань утрачивает связь с материнской почвой (трансплантация гипофиза в сальник или мышцу, паращито-видных желез в сальник и т.д.);
2) трансплантация на сосудистых связях — накладываются сосудистые анастомозы, обеспечивающие положенное кровоснабжение в пересаженном органе:
а) ортотопическая — пересадка органа на его типичное место расположения (пересадка сердца, легких, почек на «свои» сосуды);
б) гетеротопическая — орган пересаживается на несвойственное для него место (пересадка гипофиза, щитовидной железы на сосуды бедра и т.д.).
Консервацияорганов и тканей
Для консервации аллогенных тканей применяются:
1. Антисептические растворы (70° спирт, карболовая кислота, слабые растворы формалина).
2. Газы (окись этилена, бета-пропилактон и др.).
3. Охлаждение в жидких средах (растворы Рингера-Локка, Белякова, Коваленко, ЦОЛИПК № 7 и др.).
4. Глубокое замораживание с применением криопротекторов.
5. Лиофизация.
6. Перфузионные методы.
Биологические основы трансплантологии
Основные условия для достижения положительного эффекта трансплантации:
1. Иммунологическая совместимость тканей донора и реципиента.
2. Обеспеченность пересаженного органа или ткани адекватным питанием.
3. Способность трансплантата к регенерации после пересадки реципиенту.
4. Генетическое сродство трансплантируемых тканей и участка его нового местонахождения.
5. Сохранение функциональной способности ткани или органа после трансплантации.
Главными проблемами современной трансплантологии, от решения которых зависит соблюдение вышеперечисленных условий, являются:
1. Обеспечение жизнеспособности пересаженного органа.
2. Предупреждение реакции отторжения (подбор оптимальной пары донор-реципиент).
3. Разработка оптимальной малотравматичной операции по трансплантации.
4. Проблемы реанимации, интенсивной терапии и выхаживания больного после трансплантации.
5. Подавление реакции отторжения в послеоперационном периоде.
6. Обеспечение более длительного функционирования трансплантированного органа и выживания трансплантированных пациентов посредством контроля за больным в течение последующей жизни.
7. Разработка и оптимизация периферической иммунодепрессивной терапии и препаратов для ее проведения.
Преодоление реакции тканевой несовместимости осуществляется по двум путям:
1. Иммунологическая селекция (тканевое типирование) — подбор донора и реципиента наиболее близких по антигенным свойствам. Тканевое типирование может осуществляться по антигенам эритроцитов (А, В, N, M, Rh и др.), по антигенам лейкоцитов (HLA-1, HLA-2 и др.), по антигенам тромбоцитов, по реакции реципиента на введение лимфоцитов донора и многим другим методам.
2. Иммунодепрессивное воздействие на систему иммунологического го-меостаза реципиента
1) неспецифическая иммунодепрессия:
а) физическая (облучение реципиента или трансплантата);
б) химическая (цитостатики: азосерин, азатиоприн, колхицин, актино-мицин С и Д, антиметаболиты белкового синтеза: 6-меркантопурин, иммураН' препараты, извращающие нормальный синтез антител: хлорамфеникол, винб-
ластин; кортикостероиды, которые являются мощными лимфоцитолитическими агентами и тормозят выработку антител: преднизолон, кортизон и др.);
в) биологическая (антилимфоцитарная сыворотка и антилимфоцитарный глобулин).
2) замена гемолимфоидной системы реципиента клетками костного мозга донора (достигается путем тотального радиологического уничтожения лимфо-идных тканей реципиента с последующей пересадкой костного мозга донора).
3) селективная элиминация Т-киллерных лимфоцитов с одновременной стимуляцией активности Т-супрессоров (применяется иммунодепрессант, обладающий подобным действием — Sandinnum).
Н. Пластическая и восстановительная хирургия Пластика — искусство создания и восстановления совершенных форм. Задача пластической и восстановительной хирургии заключается в искусстве частичного или полного востановления внешнего вида, формы и функций различных органов и областей человеческого тела, нарушенных или утерянных в результате травмы, заболевания, вследствие порока развития, либо возрастных - изменений.
В зависимости от вида пересаживаемой ткани выделяют:
1) кожную пластику;
2) мышечную пластику;
3) сухожильную пластику;
4) сосудистую пластику;
5) нервную пластику;
6) костную пластику;
7) хрящевую пластику;
8) органную пластику.
Кожная пластика
/. В зависимости от сроков выполнения:
1) первичная пластика (производится в течение первых суток после травмы); IV
2) отсроченная пластика (к ней прибегают через 1-2 нед. после травмы)
3) вторичная пластика:
а) ранняя вторичная пластика (выполняется через 1-2 мес. после заживления ран);
б) поздняя вторичная пластика (осуществляется через 6 месяцев и более после травмы при наличии сформированного кожного рубца).
. В зависимости от характера пластического материала: |s; 1) аутопластика;
2) аллопластика;
3) изопластика;
4) синпластика;
5) ксенопластика.
Н° признаку завершенности:
1) одномоментная;
2) двухмоментная;
3) многоэтапная.
Все способы кожной аутопластики делят на два основных вида:
1) свободная пластика — пересаживаемая ткань теряет свою связь с донорским участком;
2) несвободная пластика — перемещенный лоскут сохраняет связь с донорским участком:
а) постоянная (пластика местными тканями);
б) временная (пластика из отдаленных частей тела на временной питающей ножке).
Свободная кожная пластика
При свободной пластике лоскуты кожи полностью изолируют от кровеносных сосудов и укладывают на новое место для врастания. В зависимости от толщины срезанного слоя кожи различают полнослойные и расщепленные лоскуты.
ГГолнослойный кожный лоскут кроме эпителия включает в себя полностью собственно кожу. Взятие такого лоскута производится скальпелем. Место взятия зашивают или закрывают с помощью расщепленного кожного лоскута.
Расщепленный кожный лоскут содержит в себе эпидермис и часть собственно кожи. В клинике он используется чаще. Для забора необходимого размера и толщины расщепленного лоскута используют дерматомы механические (Колокольцева, Педжета-Худа) или с электроприводом (роторный, салазочный). Одним из преимуществ расщепленного кожного лоскута можно назвать возможность покрытия больших дефектов кожи за счет «сетчатой» аутодермопла-стики. В этом случае на лоскут специальным аппаратом в шахматном порядке наносят определенной длины разрезы. При растяжении такого трансплантата можно получить поверхность в 3-6 раз превышающую ее первоначальный **->-мер. Другое преимущество — отсутствие _чес5х^димости ушивать донорское мест
расщепленного кожного лоскута — его тенденция к первичному сморщиванию за счет сокращения коллагеновых волокон. Кроме того, тонкие расщепленные лоскуты могут подвергаться аутолизу.
Основные способы свободной кожной пластики:
1. Способ Яценко-Реведрена. Острой бритвой на наружной поверхности бедра срезают кусочки кожи диаметром 0,3-0,5 см. Этими кусочками черепице-образно покрывают кожный дефект. Яценко брал полностью лоскут, а Реведрен — расщепленный. В настоящее время метод применяется редко из-за быстрого лизиса большей части трансплантатов.
2. Способ Яновича-Чайнского-Дейвиса. Это видоизмененный способ Ре-вердена. В поверхностные слои кожи вкалывается игла, кожа приподнимается и срезается бритвой. Лоскуты 1-1,5 см в диаметре укладываются на раневую поверхность с расстоянием друг от друга в 0,5 см. Это позволяет избежать сморщивания и аутолиза лоскутов, но на месте пластики возникает неровная поверхность— «шагреневая кожа».
3. Способ Олье-Тирша. Острой бритвой или специальным широким ножом срезают тонкослойные кожные трансплантаты длиной 10-15 см и шириной 3-4 см с передней поверхности бедра. Трансплантаты расправляют и укладывают на раневой поверхности.
4. Способ Лоусена-Краузе. Способ состоит из взятия полнослойного лоскута больших размеров и фиксации его на раневой поверхности отдельными швами.
5. Способ Дегласа. Растягивают участок кожи и на нем острым пробойником высекают кружки на расстоянии 1-1,5 см один от другого. Затем лоскут от-сепаровывают, оставляя кружки на материнской почве. Образуется лоскут-»сито», который фиксируют к краям дефекта швами. Донорский участок очень быстро эпителизируется за счет нарастания эпителия с краев раны и разрастания кружков. Метод удобен, так как позволяет закрывать без натяжения обширные дефекты кожи.
6. Способ Драгстеда-Уилсона. Полнослойный лоскут срезают на 1/3 длиннее и наполовину уже закрываемого дефекта. На нем в шахматном порядке наносят надрезы и после этого лоскут-»сито» отдельными швами подшивают к краям дефекта кожи. Насечки не дают раневому отделяемому отслаивать трансплантат.
7. Способ Красовитова. Применяется при скальпированных ранах. Висящий кожный лоскут обезжиривают, делают насечки и фиксируют швами к краям дефекта.
8. Метод «почтовых марок» (A.Gabarro). Срезанные дерматомом лоскуты кожи наклеивают эпидермальной поверхностью на стерильную, плотную и эластичную бумагу, смазанную дерматомным клеем. Ножницами разрезают бумагу вместе с кожей на ленты, квадраты, треугольники и т.д. Полеченные таким образом «марки» пергг.-ссл i па раневую поверхность.
9. Метод Mowlen-Jacrson или перемежающийся ленточный метод. Дефекты покрывают чередующимися полосками кожных ауто- и аллотрансплантатов.
Несвободная кожная пластика /. Регионарная кожная пластика:
1. Сшивание краев раны после мобилизации кожи с подкожной клетчаткой от подлежащей собственной фасции:
а) без дополнительных разрезов;
б) с нанесением послабляющих разрезов.
2. Перемещение местных лоскутов (индийская пластика). Для ликвидации дефектов носа выкраивается кожный лоскут на ножке в области лба, поворачивается под углом 70-80° и подшивается к краям дефекта. Рана же в области лба ушивается.
3. Перемещение лоскута на широкой питающей ножке (Ю.К. Шиманов-ский). Дугообразными или линейными разрезами рядом с дефектом мобилизуются кожные лоскуты, имеющие чаще треугольную форму с широкой питающей ножкой. Лоскуты натягивают и подшивают к дефекту, полностью закрывая последний.
4. Метод Лимберга или Z-образная пластика или пластика встречными треугольниками. По ходу рубцового тяжа наносится разрез в направлении наибольшего укорочения, от дистального и проксимального концов которого проводят боковые разрезы под тем или иным углом, но длиной короче первого. Кожные лоскуты мобилизуют на всем протяжении, а затем их меняют местами и подшивают. //.
Отдаленная несвободная кожная пластика:
1. Метод стебельчатого лоскута (итальянская пластика). Выкраивают П-образный кожный лоскут. При этом длина его не должна превышать ширину более чем в 2 раза. Лоскут подшивают к краям дефекта верхней или нижней конечности. Рану на донорском участке не зашивают, а прикрывают стерильными салфетками. Через 3 недели производят отсечение питающей ножки.
2. Метод мостовидного лоскута (Н.В.Склифосовский). На животе, груди или плече производят два параллельных разреза и мобилизуют кожу, в результате чего получается «мост», под который помещают предплечье, кисть или палец кисти с дефектом и лоскут пришивают к его краям. После приживления лоскут отсекают от материнской почвы с обеих сторон.
3. Пластика круглым мигрирующим стебельчатым лоскутом (В.П. Филатов). На боковой поверхности живота, груди или в области шеи наносят два параллельных разреза. С помощью скальпеля наискось вовнутрь рассекают слой жировой клетчатки. Затем сшивают кожно-подкожную ленту отдельными швами, получая нечто в виде «чемоданной ручки». После этого накладывают швы на края материнского ложа. Перенашивать стебель можно через 3-4 недели, когда разовьются коллатерали. По истечении этого срока один конец стебля отсекают и вшивают в место дефекта. При отдаленном расположении дефекта от стебельчатого лоскута в качестве промежуточной станции возможно использование верхней конечности. Этот вид пластики используют для ликвидации обширных кожных дефектов, трофических язв, для закрытия врожденных дефектов в челюстно-лицевой области (формирования носа, губ и т.д.). Метод нашел применение в хирургии пнт..»?о,д2, тр~;с;;, .-.,.«i ни, при пластике влагалища при его атрезии, в лечении гермафродитизма.
Пластика кожно-жнровымлоскутом
Пластика кожно-жировым лоскутом используется при больших дефектах кожи и подкожной клетчатки после резекции опухоли или с целью устранения косметического дефекта прогрессирующей гипотрофии лица, после мастэкто-мии. В настоящее время применяют два метода подобных операций:
1. Пересадка кожно-жирового лоскута с сосудистым анастомозом (после перемещения трансплантата сосуды анастомозируют с использованием микрохирургической техники, поэтомупересаженный фрагмент хорошо прошивают)-
2. Пересадка жировой ткани с лоскутом собственно кожи (для облегчения контакта с сосудами лоскут жировой ткани берут вместе с фасцией, расположенной в глубине, а также с покрывающей кожей, срезав с нее эпидермис).
Дата добавления: 2015-11-10; просмотров: 736;