Раскрытие полости.

Первый этап препарирования.

Цель:

- создание полного доступа ко всем некротизированным и деминерализованным тканям;

- создание хорошего обзора полости.

Используются боры:

- алмазный шаровидный,

- фиссурный,

- грушевидный и т.д. небольшого размера.

А. Вестибулярный доступ при раскрытии полостей IV класса является наиболее распространенным.

Это обусловлено тем, что в процессе препарирования необходимо создать оптимальные условия для эстетического восстановления зуба и микромеханической ретенции реставрации. Раскрытие полости производят через дефект эмали на вестибулярной поверхности. Иссекают не только пораженную, деминерализованную эмаль, но и ткани, затрудняющие последующую эстетическую реставрацию зуба. Например, чтобы в последующем сделать полноценный, «эстетический» скос эмали, на данном этапе с вестибулярной стенки иссекают внешне неизмененную эмаль, не имеющую под собой дентина. Если производится замена «старой» пломбы, расположенной со стороны вестибулярной поверхности, препарирование полости также осуществляется через вестибулярный доступ. Весь старый пломбировочный материал при этом должен быть удален.

Если дефект твердых тканей локализуется преимущественно с язычной поверхности и вестибулярная эмаль в области режущего края может быть сохранена, используют прямой или язычный доступы.

Б. Прямой доступ, так же как и при полостях III класса, осуществляется при отсутствии соседнего зуба, при наличии на контактной поверхности соседнего зуба отпрепарированной полости или при наличии между зубами трем и диастем, делающих этот вид доступа технически возможным.

В. Язычный доступ используют, когда имеется возможность сохранить значительное количество непораженной эмали на вестибулярной поверхности коронки зуба. Однако при этом нужно помнить, что в ряде случаев оставление вестибулярной эмали, не имеющей под собой дентина, ухудшает конечный эстетический результат реставрации.

Г. Инцизальный доступ(через режущий край) становится возможным, когда в результате стирания режущего края зуба открывается доступ к контактной кариозной полости (физиологическая или патологическая стираемость). В данномслучае полость IIIкласса «переходит» в IV класс не за счет распространения кариозного процесса, а за счет снижения высоты коронки зуба, эмаль с вестибулярной и язычной поверхности при этом, как правило, остается не поврежденной. Раскрытие полости в данном случае проводят тонким фиссурным бором через широкий, стертый режущий край, стараясь максимально сохранить эмаль с вестибулярной иязычной поверхности.

Критерий –отсутствие подрытых краев эмали.

Рис. «Переход» - полости III класса в IV класс за счет стирания режущего края

фронтального зуба.