Доступы к органам грудной полости.
1. Чрезплевральный(выполняется часто). Лежит на спине.
• Переднебоковой (от 3 ребра к грудине по 5 ребру до задней подмышечной линии, малотравматичен).
Лежит на животе.
• Заднебоковой (от остистого отростка Th VI по околопозвоночной линии до угла лопатки), обходят снизу лопатку по ходу 6 ребра до передней подмышечной линии. Высокотравматичен, но обеспечивает лучший доступ к корню легкого, больной должен лежать на животе, это снижает риск затекания содержимого.
• Боковой.
2. Чрезгрудинныйили внеплевральный (высокотравматичен).
• Доступ Минтона(продольный).
• Доступ Маженьяка(продольный и поперечный).
Пневмотомияоперация рассечения легкого.
Показание:абсцесс легкого.
Классификация:
1. Одномоментная (если есть спайки между листками плевры).
2. Двухмоментная: первый момент — пневмопексия (париетальная и висцеральная плевра сшиваются между собой, создаются спайки), второй момент – производится пункция абсцесса, по игле производят разрез, удаляют гнойное содержимое, производят дренирование.
Ранение сердца.Ушивание ран сердца – легкая операция, причина смерти то, что не успевают доставить в лечебное учреждение, кровь скапливается в полости перикарда, возникает тампонада сердца.
Показания:
1. Ранение в проекции сердца.
2. Расширение тени сердца, тоны становятся глуше.
3. Ухудшение общего состояния, гемодинамики, снижение АД.
Классификация:
• проникающие;
• непроникающие;
• с повреждением коронарных сосудов.
Хирургическое лечение:доступ по месту повреждения, вскрывается перикард, пальцем зажимают место повреждения, полость перикарда высушивают, накладывают шелковые узловые швы. Эндокард можно прошивать или не прошивать.
Нельзя;
1. Использовать кетгут.
2. Захватывать много сердечной мышцы, так как под швом образуется рубец, возможно повреждение проводящей системы сердца.
3. Допускать попадания коронарных сосудов в шов.
Не играет роли фаза сокращения сердца во время затягивания нитей. Затем убирают сгустки, кровь. Редкими швами ушивают перикард (нельзя не ушивать так как возможен вывих сердца).
Дата добавления: 2015-07-06; просмотров: 848;