Примечание.Снижение частоты, выраженности и длительности атак Рейно наблюдалось при применении как высоких, так и низких доз илопроста (Уровень доказательности В).

10.Простаноиды эффективны в заживлении дигитальных язв и уменьшают число рецидивов. Комментарий. Илопрост и алпростадил демонстрировали сопоставимый клинический эффект у больных синдромом Рейно, ассоциированным с системными заболеваниями соединительной ткани, однако, более легкая техника внутривенной инфузии и меньшая стоимость делают предпочтительным алпростадил. (Уровень доказательности В). Поддержано рекомендациями EULAR.

11. Антагонисты кальция и простаноиды могут вызвать одинаковые гемодинамические эффекты, что требует повышенного внимания к мониторингу возможных побочных эффектов при комбинированном применении препаратов этих классов.

Комментарий. У больных, леченых простаноидами значительно чаще отмечаются ишемические кардиоваскулярные осложнения, поэтому до начала лечения простаноидами у всех больных следует тщательно оценить кардиоваскулярный риск. (Уровень доказательности В). Поддержано рекомендациями EULAR.

12. В рандомизированном двойном слепом исследовании показано улучшение состояния Рейно по ВАШ после 8 нед приема витамина Д3 у больных с его дефицитом. (Уровень доказательности В).

13. Бозентан уменьшает частоту и длительность атак Рейно, и частоту появленияновых или рецидивов дигитальных язв, но не влияет на заживление имеющихся язв(Уровень доказательности В/A).

14. Бозентан рекомендуется для лечения множественных и рецидивирующих дигитальных язв у больных с диффузной ССД при неэффективности антагонистов кальция и простаноидов. Поддержано рекомендациями EULAR.

Примечание. В США бозентан разрешен FDA только для лечения ЛАГ идоступен только через ограниченную сеть дистрибьюторов.

15. Силденафил применяется в лечении выраженного синдрома Рейно и дигитальных язв при неэффективности антагонистов кальция и простаноидов.

Примечание.По данным двойного слепого плацебо контролированного исследования силденафил уменьшает число атак Рейно на 44%, но изменения счета состояния Рейно, длительности атак и счета боли не отличались от плацебо (Уровень доказательности В).

16. Силденафил находит все большее применение при выраженном синдромеРейно, хотя и не указан в рекомендациях EULAR по лечению синдрома Рейно. Поддержано рекомендациями Национальных ассоциаций ревматологов.

Примечание. По результатам пилотного исследования наблюдалось клиническое улучшение в виде уменьшения длительности, частоты и выраженности атак Рейно после лечения ингибитором пролонгированного действия – варденафилом. В двойном слепом исследовании наблюдалось заживление дигитальных язв и меньшая частота появления новых дигитальных язв, по сравнению с плацебо после лечения тадалафилом (Уровень доказательности В/А).

17. Одновременно с вазодилятаторами рекомендуется прием препаратов, подавляющих агрегацию тромбоцитов. Поддержано рекомендациями АРР.

18. Для уменьшения болей при дигитальных язвах применяют НПВП, парацетамол и слабые опиоиды в адекватных дозах.

Примечание.Для снижения риска желудочно-кишечного кровотечения и нефротоксичности следует применять минимальную эффективную дозу НПВП.

19. Инфицированные дигитальные язвы требуют местного и/или системного применения антибиотиков широкoго спектра