Патоморфология СКВ

Патанатомические изменения при СКВ имеют ряд особенностей, позволяющих ставить диагноз, несмотря на многообразие поражений, а именно, в общих чертах, это системная дезорганизация соединительной ткани, генерализованное поражение сосудистого русла (васкулиты) и ядерная патология, что объясняет полисиндромность заболевания. Могут наблюдаться все стадии прогрессирующей дезорганизации соединительной ткани: мукоидное набухание, острые некротические, дистрофические, фибриноидные изменения с исходом в склероз и образованием инфильтратов. Последние состоят из лимфоцитов, макрофагов и плазматических клеток.

Особенностью СКВ является наличие морфологических феноменов, связанных с патологией ядер (деформация ядер, обеднение их хроматином и др.). Из клеточных морфологических образований характерно так называемые «волчаночные клетки» (LE- клетки или клетки Харгрейвса). Сущность последних состоит в следующем: нейтрофильные лейкоциты фагоцитируют разрушенные ядра других лейкоцитов. При этом ядра фагоцитировавшего нейтрофила отодвигается «включением» к периферии. До этого можно наблюдать «феномен розетки» - предстадия образования LE– клетки: вокруг разрушенного ядра наблюдается скопление нейтрофилов в виде розетки.

В очагах повреждения соединительной ткани определяют аморфные массы ядерного вещества погибших клеток, окрашиваемые гематоксилином в пурпурно-синий цвет - гематоксилиновые тельца – это тканевые аналоги LE- клеток, описанные Гроссом в 1932г.

При СКВ нет ни одного органа, который не мог бы быть вовлеченным в патологический процесс с развитием васкулитов различной степени и стадии дезорганизации соединительной ткани.

Но наиболее характерны изменения в почках (35-90%) с развитием волчаночного гломерулонефрита (люпус – нефрита), для которого специфично: фибриноидный некроз, кариорексис (клеточный детрит в клубочках), гиалиновые тромбы в просветах капилляров, резкое утолщение базальных мембран капилляров клубочков в виде «проволочных петель». Для распознавания люпус - нефрита большое значение имеет биопсия почек.