Лабораторные показатели
У больных СКВ, особенно на фоне активности заболевания, регистрируются гемолитическая анемия (7-15%), лейкопения (обычно лимфопения) (50-80%), тромбоцитопения (15-20%). Высокая СОЭ часто встречается при СКВ, но плохо коррелирует с активностью заболевания. Необъяснимое ускорение СОЭ указывает на наличие интеркуррентной инфекции.
Большое значение придается выявлению антител к двуспиральной ДНК, высокие титры которых являются критерием диагноза и отражением активности СКВ.
Практически у всех больных (95%) выявляются антинуклеарные антитела (АНА). При наличии типичных клинических признаков заболевания титры антинуклеарного фактора (АНФ) не столь важны. В то же время пациенты, имеющие высокие титры АНФ, в отсутствие достоверных клинических проявлений СКВ нуждаются в более тщательном обследовании и динамическом наблюдении.
Высокоспецифичны антитела к Sm-антигену, однако, они встречаются только у 10-30% больных. Для активной СКВ характерно снижение общей гемолитической активности комплемента (СН50) и его отдельных компонентов (С3 и С4), коррелирующее с активностью нефрита.
У части больных выявляются криопреципитины, циркулирующие иммунные комплексы, а также ревматоидный фактор в невысоких титрах. В 20-70% случаев обнаруживаются лабораторные маркеры антифосфолипидного синдрома (АФС) (антитела к кардиолипинам, положительный волчаночный антикоагулянт, ложноположительная реакция Вассермана).
LE-клеточный феномен.При тщательном исследовании данный тест дает позитивные результаты у 80% больных с системной патологией.
Классификация СКВ и оформление диагноза. При постановке диагноза СКВ необходимо отразить не только течение, но и активность процесса, преобладающую органную патологию и степень функциональной неполноценности вовлеченных органов и систем. Оформляя диагноз, придерживаются рабочей классификации по Насоновой В.А., 1972-1986 гг.
Таблица 2.
Рабочая классификация клинических вариантов течения СКВ
(по В.А. Насоновой, 1972-1986 гг.)
| Характер течения по началу и дальнейшему прогрессированию болезни | Активность | Клинико-морфологическая характеристика поражений | ||||||
| Кожи | Суставов | Серозных оболочек | Сердца | Легких | Почек | Нервной системы | ||
| Острое Подострое Хроническое: а) рецидивирующий полиартрит или серозит; б) синдром дискоидной волчанки; в) синдром Рейно; г) синдром Верльгофа; д) эпилептиформный синдром | Активная Фаза высокая (III ст.) Умеренная (II ст.) Минимальная (I ст.) Неактивная фаза (ремиссия) | «Бабочка» Экссудативная эритема Дискоидная волчанка Капилляриты, пурпура и др. | Артрал- гии Полиартрит: острый, подострый, хронический | Полисе- розит: (плеврит, перикардит, перивисцерит) выпотной, сухой, адгезивный | Миокар- дит: очаговый, диффузный. Эндокардит. Недостаточность митрального клапана Кардиосклероз. Дистрофия миокарда | Пневмонит: Острый, хронический. Пневмосклероз | Диффузный гломерулонефрит нефротического или смешанного типа. Очаговый нефрит. Хронический нефрит | Менингоэнцефалополирадикулоневрит (вялотекущий). Полиневрит |
Примечание:
1. В диагнозе в первую очередь отразить преобладающую органную патологию.
2. Отметить степень функциональной неполноценности.
Примеры формулировки диагноза:
1. СКВ, острое течение, активность I степени: «бабочка», полиартрит, выпотной полисерозит (двусторонний плеврит и перикардит), эндокардит Либмана-Сакса с формированием недостаточности митрального клапана.
2. СКВ, подострое течение. Активность III степени: диффузный гломерулонефрит нефротического типа с начальными признаками почечной недостаточности, артралгии, очаговый миокардит. Правосторонний адгезивный плеврит, пневмосклероз с явлениями дыхательной недостаточности II степени.
3. СКВ, хроническое течение. Активность I степени, синдром дискоидной волчанки, артралгии. Адгезивный левосторонний плеврит.
Для характеристики активности патологического процесса при СКВ используется специальная таблица (см. таблица 3) – В.А. Насонова, 1989.
Таблица 3.
Дата добавления: 2015-08-14; просмотров: 744;