Подходы к диагнозу и дифференциальный диагноз

При наличии развернутой клинической картины диагностические затруднения обычно не возникают. При появлении у молодой женщины лихорадки и признаков интоксикации в сочетании с характерными высыпаниями на лице, артралгиями и увеличением селезенки, лейкопенией практически почти всегда выявляются LE-клетки в периферической крови и высокие титры антител к ДНК. Также быстро должен ставиться диагноз при наличии у больного анамнестических указаний на лекарственную аллергию или фотосенсибилизацию в сочетании с нефротическим синдромом, а также у женщин с гемолитической анемией, синдромом Рейно, изменениями кожи и волос. Сложнее диагностировать заболевание при стертой клинической симптоматике и у пожилых больных. При подходах к диагнозу необходимо также иметь в виду особенности течения волчанки в постклимактерическом периоде у женщин, а также течение СКВ у мужчин. Заболевание у мужчин дебютирует в более старшем возрасте. Средний возраст СКВ у мужчин, по данным Hochbekg М., составил 40,4 года против 31,8 лет у женщин. Отдельные авторы считают, что пик заболеваемости СКВ у мужчин приходится на возрастную группу 50-59 лет. У них с большей частотой развивался быстропрогрессирующий люпус-нефрит со злокачественной гипертензией и ранним появлением признаков почечной недостаточности. По мнению В.А. Насоновой, СКВ у мужчин имеет место острое, либо хроническое течение, а у женщин чаще встречается подострый вариант болезни.

Отмечены ряд особенностей СКВ в постклимактерическом периоде, а именно: 1) СКВ имеет постепенное начало с преобладанием хронических вариантов течения; 2) легочно-сердечный симптомокомлекс (миокардит, пневмонит, серозит) занимает большой удельный вес в клинической картине заболевания; 3) развитию СКВ предшествует тяжело протекающий климакс, требующий во многих случаях лечения эстрогенами, что может влиять на характер течения СКВ. Что касается дифференциальной диагностики, то СКВ в первую очередь надо дифференцировать с ревматоидным артритом, узелковым периартериитом, геморрагическим васкулитом, склеродермией, полимиозитом и др. В ряде случаев СКВ сложно дифференцировать с ревматоидным артритом из-за наличия у них общих симптомов (см. табл. 4), но тщательный анализ последних позволяет различить эти два заболевания.

Таблица 4.