Лечение. В настоящее время оперативное лечение остеомиелита базируется на несколь­ких основных общепринятых принципах:

В настоящее время оперативное лечение остеомиелита базируется на несколь­ких основных общепринятых принципах:

- радикальная хирургическая обработка;

- проведение стабильного остеосинтеза;

- замещение костных полостей хорошо васкуляризованными тканями;

- обеспечение полноценного замещения мягкотканных дефектов.

Хирургическая обработка гнойного очага. Цель её состоит в удалении нежизнеспособных и инфицированных тканей, включая некротизированные участки кости. Обработку кости производят до появления кровотечения из кости (симптом «кровяной росы»).

Оперативное вмешательство при остеомиелите обычно завершают проточно-аспирационным дренированием раны, костной полости и костно-мозгового канала перфорированными трубками.

Успех операции во многом зависит от местного лечения, которое направлено на предупреждение реинфицирования раневой поверхности высокорезистентными госпитальными штаммами микроорганизмов. С этой целью применяют антисеп­тические мази на водорастворимой основе (левосин, 10% мазь с мафенидом, хинифурил, 1% иодопироновая мазь, а также антисептики — 1% раствор иодопирона, 0,01% раствор мирамистина, 1% раствор диоксидина).

После хирургического вмешательства больному назначают постельный режим и возвышенное положение конечности в течение 2 нед. Сразу после операции назначают антикоагулянтную терапию (гепарин натрий, фраксипарин, клексан), которую продолжают в течение 7-14 дней. Затем лечение продолжают с помощью дезагрегантов. При необходимости антибиотики назначают на срок до 6 нед после последней хирургической обработки. В период лечения антибактериальную тера­пию можно менять в зависимости от результатов посевов и других клинических данных. После операции проводят ежемесячный рентгенологический контроль для оценки образования костных регенератов и сращения переломов.

Иммобилизация. Наружный остеосинтез — наиболее безопасный и универсальный способ фиксации при лечении больных с данной формой заболевания. При гематогенном остеомиелите целесообразно длительное ношение различных ортезов с последующими щадящими операциями.

Замещение дефектов мягких тканей. Адекватное закрытие дефектов мягких тканей вокруг костей — необходимое условие для лечения остеомиелита. При обширных повреждениях и дефектах мягких тканей, по возможности, рану закры­вают местными тканями.

Пластика костных дефектов выполняется васкуляризованными костными трансплантатами сформированными из малоберцовой или подвздошной костей.

Антибактериальную терапию проводят во всех случаях препаратами широкого спектра действия с учётом видового состава (аэробы, анаэробы) и чувствительности микрофлоры. С учётом данных активности в отношении основных возбудителей хирургической инфекции, в настоящее время, наряду с традиционными препаратами (карбенициллин, гентамицин, линкомицин и др.), назначают новые группы — фторхинолоны, карбапенемы и гликопептиды.

Отдают предпочтение цефтриаксону — цефалоспорину III поколения, устойчивому к ß-лактамазам, широкого спектра действия, действующего на грамположительные и грамотрицательные аэробные и неко­торые анаэробные бактерии. Преимущество цефтриаксона перед остальными ß-лактамными антибиотиками — длительный период полувыведения (около 8 ч), что позволяет при однократном введении в течение суток поддерживать его антибактериальную концентрацию. В ряду существующих лекарственных средств для лечения больных с остеомиелитом и обширным гнойным поражением мягких тканей при выявлении в ране ассоциаций анаэробных и аэробных микроорганиз­мов эффективно применение цефалоспоринов III (цефотаксим, цефтриаксон) и IV (цефепим) поколений, карбапенемов (имипенем + циластатин), а также клиндамицина в комбинации с нетилмицином, ципрофлоксацином или диоксидином.

Внедрение в клиническую практику препарата из группы оксазолидонов — линезолида, антибиотика для перорального и внутривенного применения, расширяет возможности лечения больных с остеомиелитом, вызванным высокорезистентны­ми штаммами грамположительной флоры, в том числе метициллинрезистентными стафилококками. Хорошее проникновение линезолида в костную ткань, актив­ность в отношении ванкомицин-резистентных энтерококков ставит этот препарат на первое место при лечении больных с остеомиелитом различной локализации и происхождения.

Хотя оптимальные сроки антибактериальной терапии при остеомиелите до настоящего времени чётко не определены, большинство специалистов применяют препараты в течение 4-6 нед.

Для предупреждения развития грибковой инфекции наряду с антибактериаль­ными препаратами в каждом случае назначают нистатин, кетоконазол или флуконазол. Для сохранения нормальной экологии кишечника необходимо включение в комплексное лечение монокомпонентных (бифидумбактерин, лактобактерин, бактисуптил), поликомпонентных (бифилонг, ацилакт, биоспорин) и комбинированных (бифидумбактерин форте) пробиотиков.