Классификация. По клиническому течению и продолжительности заболевания остеомиелит традиционно разделяют на острый и хронический

По клиническому течению и продолжительности заболевания остеомиелит традиционно разделяют на острый и хронический. По патогенетическому прин­ципу остеомиелит подразделяют на гематогенный и посттравматический.

Классификация по Черни-Мадеру.

- I тип (медуллярный остеомиелит) — поражение на большом протяжении структур костномозговой полости длинной кости при гематогенном остеомие­лите и при нагноении после интрамедуллярного остеосинтеза;

- II тип (поверхностный остеомиелит) — поражение только кортикальной части кости, что обычно происходит при прямом инфицировании кости или из смежного очага инфекции в мягких тканях;

- III тип (очаговый остеомиелит) — поражение корковой части кости и струк­тур костномозгового канала. Однако при этом типе поражения кость всё ещё устойчива, потому что инфекционный процесс не распространяется на весь диаметр кости;

- IV тип (диффузный остеомиелит) — поражение всего диаметра кости с поте­рей стабильности; примером может служить инфицированный ложный сус­тав, остеомиелит после открытого многооскольчатого перелома.

Клиника

У взрослых с гематогенным остеомиелитом обычно находят неопределённые признаки, включая длительную боль и субфебрильную температуру. Встречают и высокую лихорадку, озноб, отёк и гиперемию над поражённой костью. При контактном остеомиелите часто бывает ограничен­ная костная и суставная боль, гиперемия, припухлость и экссудация вокруг места травмы. Признаки тяжёлой системной воспалительной реакции, такие, как лихо­радка, озноб и вечерний пот, могут присутствовать в острой фазе остеомиелита, но их не наблюдают в хронической фазе. И гематогенный, и контактный остеомиели­ты могут перейти в хроническую стадию. При ней наблюдают постоянную боль, экссудацию и небольшую лихорадку. Рядом с очагом инфекции часто находят сви­щевые ходы. Если свищевой ход закрывается, у больного может развиться абсцесс или острая распространённая инфекция мягких тканей.

Лабораторные исследования

Содержание лейкоцитов в крови не служит чувствительным индикатором при остеомиелите. Однако другие маркёры воспаления, такие, как СОЭ и С-реактивный белок, хотя и не специфичны, но вследствие своей чувствительности могут быть полезны у паци­ентов с подозрением на остеомиелит.

Микробиологическая диагностика

Диагноз и определение этиологии остеомиелита зависят от выделения патоген­ного микроорганизма из мест повреждения кости, крови или суставной жидкости. При остром гематогенном остеомиелите положительный посев крови отмечают менее чем в 50% случаев.

Рентгенологическое исследование

При гематогенном остеомиелите рентгенологические изменения обычно отра­жают разрушительный процесс, по крайней мере на 2 недели запаздывающий отно­сительно инфекционного процесса. Для того чтобы на обычной рентгенограмме выявить изменения, должна произойти потеря от 50 до 75% минерального вещес­тва кости. Самые ранние изменения — отёк мягких тканей, периостальное утолщение или возвышение и очаговый остеопороз.

При хроническом остеомиелите КТ позволяет лучше, чем обычная рентгеногра­фия, визуализировать костную секвестрацию, газ в костно-мозговом канале и гнойные затёки. Спиральная КТ с мультипланарной реконс­трукцией более эффективна, чем стандартная КТ.

Магнитно-резонансная томография

МРТ обладает очень высокой чувствительностью и специфичностью в диа­гностике остеомиелита, превосходя возможности КТ. Данный метод позволяет не только выявить костную патологию, но и дифференцировать инфекцию кости и мягких тканей.

Радионуклидная диагностика

Радионуклидную диагностику применяют для раннего выявления заболевания, определения локализации, распространённости и степени развития инфекцион­ного процесса. Наиболее часто применяют костную сцинтиграфию с Тс⁹⁹. Другим методом радионуклидной диагностики острого и хронического остео­миелита служит иммуносцинтиграфия.

Ультразвуковая диагностика

УЗИ — надёжный, неинвазивный и информативный метод идентификации скопления гноя при остеомиелите. С его помощью можно также определить отёк мягких тканей, неровности и дефекты на поверхности кости, костную мозоль, периостальную реакцию, кортикальные секвестры и костные секвестры, лежащие в мягких тканях, скопления жидкости в суставе и параартикулярных тканях.

Позитрон-эмиссионная томография

В последние годы появились работы по применению позитрон-эмиссионной томографии для диагностики ортопедической инфекции. В её основе лежит прин­цип накопления ультракороткоживущего изотопа флюородеоксиглюкозы в очаге остеомиелита.

Исследование периферического кровообращения

Рентгеноконтрастная ангиография