Тема № 14. Инфузионная терапия. Основы трансфузиологии.

Содержание:

Современные принципы интенсивной терапии. Инфузионно-трансфузионные среды и их характеристика. Методы и способы введения инфузионно-трансфузионных сред. Тактика медицинской сестры до и после гемотрансфузии. Ошибки, осложнения и реакции при гемотрансфузии.

Требования к знаниям:

Ø Цельная кровь: хранение, транспортировка, особенности введения;

Ø Препараты крови: плазма, эритро-, лейкоцитарная плазма и их характеристика;

Ø Кровезаменители: гемодинамического, дезинтоксикационного, комплексного действия, для парентерального питания, солевые растворы;

Ø Показания и противопоказания к гемотрансфузии;

Ø Понятие о группах крови и резус-факторе;

Ø Объем и последовательность проведения гемотрансфузии.

Одна из наиболее частых причин посттрансфузионных осложнений связана с нарушением температурных условий при заготовке, хранении и использовании крови и ее компонентов. Недоброкачественность переливаемой крови, ее компонентов, изменение их свойств могут быть связаны с денатурацией белков клеток крови и плазмы, гемолизом и возникают при:

• перегревании;

• переохлаждении;

• превышении установленных сроков хранения консервированной крови или ее компонентов;

• использовании инфицированных стабилизирующих растворов;

• неправильной транспортировке;

• значительных колебаниях температурного режима хранения (резкая смена температуры) крови, ее компонентов.

Цельная кровь и ее компоненты должны храниться при определенных температурных режимах: цельная консервированная кровь, эритроцитная масса — при +4 °С, тромбоконцентрат — при +22 °С в условиях постоянного помешивания, СЗП - при -30...-40 С. Оптимальная температура трансфузионных сред перед введением должна быть не ниже +35 С. Трансфузии охлажденной крови или СЗП, особенно в массивной дозе, со скоростью 50—100 мл/мин могут вызывать тяжелые нарушения деятельности сердца, вплоть до его остановки.

Профилактика осложнений, связанных с бактериальным загрязнением, нарушением температурных условий хранения и применения крови и ее компонентов, включает:

1. Строгое соблюдение асептики при заготовке крови и в процессе приготовления ее компонентов.

2. Соблюдение правил транспортировки крови (использование специальных изотермических сумок).

3. Абсолютную герметичность контейнеров с кровью (или любым компонентом крови) и хранение их при соответствующих для данного продукта условиях: эритроцитная масса, цельная консервированная кровь — при температуре +2...+6 °С в холодильнике, тромбоконцентрат — при +22 °С при постоянном помешивании, СЗП — в морозильнике при —30...—40 "С.

4. Переливание трансфузионной среды из одного флакона или контейнера строго одному больному.

5. Недопустимость использования трансфузионных сред с просроченным сроком годности. Цельная консервированная кровь и эритроцитная масса хранятся в течение 24—35 дней (в зависимости от консерванта), тромбоконцентрат — не более 5 дней, срок хранения СЗП — не более 1 года. Срок годности исчисляется со дня заготовки крови, а не со времени приготовления соответствующего компонента.

6. Температура воды (или специальных прикроватных устройств для подогрева трансфузируемого раствора) для подогрева контейнера с кровью должна быть не выше +37 °С Повторный подогрев крови или компонента крови не рекомендуется.

7. Трансфузии необходимо осуществлять исключительно одноразовыми системами.