Биологическая проба.

Для исключения индивидуальной несовместимости Она заключается в том, что первые 50 мл крови вводят реципиенту по 10-15 мл струйно с интервалом в 3 мин. Отсутствие признаков несовместимости (удовлетворительное состояние реципиента), позволяет осуществлять переливание крови непрерывно. В течение всего переливания крови медсестра неотрывно находится рядом с больным, наблюдая за его состоянием, при появлении признаков несовместимости, трансфузия должна быть прекращена!!! Жалобы больного при несовместимости: тахикардия, боли в пояснице, озноб, покраснение кожи лица, снижение АД.

Мероприятия, проводимые после переливания.

После трансфузии определяют непосредственный лечебный эффект, а также наличие или отсутствие осложнений связанных с переливанием. Через 1-2 часа измеряют температуру тела, собирают мочу на анализ, через 1 сутки анализ мочи повторяют, а через 3 суток берут на анализ кровь.

Каждый случай переливания крови и компонентов крови фиксируют в истории болезни в виде протокола, в котором записывают данные донора (паспортные), проведенные пробы и их реакцию, температуру тела через 1, 2, 3 часа, визуальный осмотр мочи и кто переливал.

Флакон с остатками крови и ее компонентов (5-10 мл), а также пробирки с кровью (сывороткой) реципиента, использованной для проведения проб на совместимость, помещают в холодильник на (сутки) для проверки в случае возникновения посттрансфузионного осложнения.

Причины возникновения посттрансфузионных осложнений.

Осложнения характеризуются тяжелыми клиническими проявлениями, представляющими опасность для жизни больного:

1.Несовместимость крови донора и реципиента по системе (АВО). Причина этого несовместимость крови или эритроцитосодержащих компонентов по системе АВО, резус или редким групповым антигенам. Проявляется в первые 4 часа, в начале появляются боли в пояснице, за грудиной, озноб, одышка, тахикардия снижение АД, внутрисосудистый гемолиз, анурия, гематурия. Позднее: острая почечная недостаточность, печеночная недостаточность, олигоанурия, уремия, азотэмия, отеки, гипокалемия, анемия. В лечении используют большие дозы глюкокортикоидов, дыхательные аналептики, наркотические анальгетики, средне- и низкомолекулярные коллоидные растворы.

2.Инфекционно-токсический шок Причина внутрисосудистое поступление микроорганизмов и продуктов жизнедеятельности . Развивается в момент введения первых порций в первые 4 часа. Отмечается покраснение лица, сменяющееся цианозом, одышка, падение артериального давления, рвота, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, потеря сознания, повышение температуры. Лечение такое же, как и при гемотрансфузионном шоке, но добавляют антибиотики, гемосорбция.

3.Недоброкачественность перелитой крови, ее компонентов и препаратов. Осложнение связано с внутрисосудистым поступлением продуктов разрушения эритроцитов или денатурированных белков плазмы, альбумина (результат длительного и неправильного хранения). Осложнение возникает, в первые 4 часа. Лечение идентично гемотрансфузионному шоку.

4.Синдром массивной гемотрансфузии. Возникает в первые сутки при переливании более 3-х литров консервированной крови. Проявляется острой сердечно-сосудистой недостаточностью. Лечение комплексное, направлено на восстановление гемодинамики, сердечной деятельности, дыхательной недостаточности.

5.Тромбоэмболия. Причина в попадании в вену микросгустков, нарушении микроциркуляции в зоне легочной артерии или ее ветвей. Проявляется в первые сутки в виде болей за грудиной, кровохаркании, повышении температуры тела. Лечение: комплексное, включает сердечные средства, дыхательные аналептики, антикоагулянты прямого и непрямого действия Фибринолитики.

6.Воздушная эмболия. Возникает при попадании в сосудистое русло воздуха в дозе более 0,5 мл на 1кг. Массы тела. В момент переливания возникают боли в груди, одышка, бледность лица, падение артериального давления ниже 70 мм рт. ст., нитевидный пульс, рвота, потеря сознания. Возможна парадоксальная эмболия сосудов мозга, венечных артерий с соответствующей симптоматикой. Лечение : введение анальгетиков, сердечных средств, дыхательных аналептиков, кортикостероидов, ингаляции кислорода при необходимости ИВЛ, НМС, лечение в барокамере.

7.Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Причина в введении большого количества растворов и, как следствие перегрузка левого желудочка сердца. Во время трансфузии возникает одышка, цианоз лица, снижение давления до 70 мм рт.ст., Пульс слабого наполнения, ЦВД выше 15 см вод. ст., отек легких. Лечение: прекратить инфузию, коргликон, эфедрин, мезатон, эуфиллин. При необходимости интубация трахеи, ИВЛ, НМС.

8.Трансмиссивные инфекционные заболевания. Возникают при передачи с кровью возбудителей СПИДа, сифилиса, гепатита (В), малярии, гриппа, сыпного и возвратного тифа, токсоплазмоз, инфекционного мононуклеоза. Время возникновения зависит от инфекции.

Причины возникновения посттрансфузионных реакций.

Реакции не сопровождаются серьезными и длительными нарушениями функций органов и систем. Это следующие реакции:

1. Пирогенные. Возникают через 1-3 часа после трансфузии в результате поступления пирогенов бактериального происхождения или продуктов распада лейкоцитов(реже). Проявляются повышением температуры на 1-3º С, ознобом, мышечными болями.

2. Аллергические. Наступают в первые сутки в результате сенсибилизации реципиента к иммуноглобулинам и проявляются повышением температуры на 0,5-2º С , ознобом, рвотой, отеком, кожной сыпью, зудом.

3. Анафилактические. Время проявления от первых минут до 7 суток, причина наличие в крови реципиента антител к иммуноглобулинам, имеющимся в составе вводимой среды. Ведущими симптомами являются покраснение лица, сменяющееся бледностью, удушье, одышка, тахикардия, снижение АД.

Характеристика гемотерапевтических средств.

По своим клинико-физиологическим свойствам и основным показаниям все трансфузионные средства делятся на гемотерапевтические и плазмозамещающие.

Кровь консервированная. Кислородтранспортная функция крови сохраняется в течение 5-20 суток. Старая кровь (10 суток), функция эритроцитов восстанавливается через 16-18 часов. Основное лечебное свойство консервированной крови – заместительное.

Компоненты крови. (эритроцитарная масса Эр. М). Компонент, состоящий из эритроцитов (70-80% и плазмы 20-30%) с примесью лейкоцитов и тромбоцитов.

Эритроцитный концентрат. Это Эр. М. обедненная лейкоцитами и меньшим количеством плазмы, содержится практически такое же количество эритроцитов, как и водной дозе крови.

Отмытые эритроциты или (эритровзвесь Эр.В.)В Зависимости от способа отмывания содержат 8-30% первоначального количества лейкоцитов. Трансфузии показаны при анемиях различной этиологии, эритроциты обладают достаточной кислородо-транспортной функцией. Отмытые эритроциты, взвешенные в 0,9% растворе натрия хлорида, подлежат переливанию в течение 24 часов.

Лейкоцитный концентрат, лейко- масса (Л.М.). Содержит (10-20) x 10⁹/лейкоцитов. Готовят с помощью цитофереза.

Тромбоцитарный концентрат, тромбо-масса (Тр. М.) Содержит (2-4,5) х 10¹¹ тромбоцитов в 200 мл плазмы. Получают методом аппаратного цитофереза.

Плазма:

А) антигемофильная плазма (АГП) получается путем плазмафереза или из крови не позднее 2 час после взятия у доноров. Содержит VIII фактор свертываемости – антигемофильный глобулин (АГГ). Показан при гемофилии.

Б) свежезамороженная плазма получается путем плазмафереза или фракционирования крови. Замораживается впервые 6 часов после взятия.

В) криопреципитат получают из плазмы, замороженной не позднее 1,5 час после взятия крови у доноров. Это концентрат VIII фактора свертываемости с небольшой примесью белков, показано при гемофилии, при дефиците VIII фактора.

Г) антистафилококковая (АСП) и антисинегнойная (АСГП) показана при гнойно-септических осложнениях.

Д) нативная готовится из крови впервые 48 часов с момента заготовки.

Е) замороженная готовится в первые 24 час. Размороженная плазма может храниться не более 1 часа, повторное замораживание недопустимо.

Препараты крови:

1. Альбумин. Содержит 98% альбумина и 2% глобулинов. Поддерживает коллоидно-осмотическое давление, транспортируют жирные кислоты, пигменты и лекарственные вещества.

2. Протеин. Это изотонический раствор белков содержит 78-80% альбумина и 20-25% глобулинов.

Кровезамещающие растворы.

Кровезаменителями называют лечебные растворы, предназначенные для замещения утраченных или нормализации нарушенных функций крови.

Они широко применяются для поддержания и коррекции основных констант гомеостаза при различных патологических состояниях. Они имеют большие сроки хранения, хорошо транспортируются и ими можно обеспечить больший контингент больных и раненных в экстремальных ситуациях.

По своим функциональным свойствам они делятся на несколько групп:

· кровезаменители гемодинамического действия;

· дезинтоксикационное растворы.

· кровезаменители для парентерального питания.

· регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия.

· переносчики кислорода;

· растворы комплексного действия.

Кровезаменители гемодинамического действия (противошоковые) предназначены для нормализации показателей центральной и периферической гемодинамики, при кровопотере, ожоговом шоке, различных заболеваний внутренних органов. Растворы этой группы обладают высокой молекулярной массой и выраженными коллоидно-осмотическими свойствами, за счет чего привлекают в сосудистое русло межклеточную жидкость, увеличивают ОЦК (волемический эффект), улучшают реологические свойства крови, длительно циркулируют в сосудистом русле.

Противошоковые кровезаменители состоят из трех групп препаратов:

Производные декстрана препараты желатина, препараты на основе оксиэтилкрахмала.