Рак желудка. Ежегодно в нашей стране учитывается 48,8 тыс
Распространенность
Ежегодно в нашей стране учитывается 48,8 тыс. новых случаев рака желудка, что составляет немногим более 11% от всех злокачественных опухолей. Около 45 тысяч россиян ежегодно умирают от рака желудка. В подавляющем большинстве стран мира заболеваемость мужчин в 2 раза выше, чем у женщин. Максимальный уровень заболеваемости раком желудка (114,7 на 100 тыс. населения) отмечен у мужчин Японии, а минимальный (3,1 на 100 тыс. населения) — у белых женщин США.
• В 2000 г. выявлено 876 тыс. новых случаев рака желудка (8,4% от числа всех случаев заболевания раком), и сегодня он занимает 4-е место в общемировой структуре онкологических заболеваний, уступая раку легкого (1,2 млн), раку молочной железы (1,05 млн) и колоректальному раку (945 тыс.) Однако смертность от рака желудка на протяжении многих десятилетий постоянно занимает 2-е место, уступая только раку легкого
• Наиболее стремительный спад заболеваемости раком желудка за последние 10 лет наблюдается в тех странах, в которых проведена эрадикация геликобактерной инфекции практически всего населения. Например, в Бельгии, где, по сути дела, проведена первичная профилактика рака желудка
Различия между средним возрастом заболевших и умерших от рака желудка в России ничтожны: 62,7 и 63,3 года у мужчин, 67,2 и 68,3 года у женщин, что согласуется с низкой продолжительностью жизни таких больных, а также небольшими различиями между уровнями заболеваемости и смертности от рака желудка (от 100:90 до 100:95).
Факторы риска
• Характер питания. Частота рака желудка выше в тех регионах, где преимущественно потребляют пищу, богатую крахмалом (хлеб, картофель, мучные продукты), и недостаточно животных белков, молока, свежих овощей и фруктов
• Преимущественное употребление свинины повышает риск заболевания по отношению к употребляющим баранину в 2,1 раза, а говядину - в 4,6 раза.
• В 2,5 раза выше риск заболеть раком желудка у ежедневно употребляющих животное масло
• Риск заболевания повышают нарушение ритма питания в 3,7 раза, недостаточное пережевывание пищи - в 1,6 раза, переедание - в 2 раза. В 1,5 - 3,4 раза выше риск заболеваний у злоупотребляющих алкоголем, причем у много и часто курящих он значительно возрастает
• Относительный риск заболевания у лиц, которые вскармливались грудью матери менее года, в 3,4 раза выше,
• Чаще раком болеют там, где выше содержание в почве меди, молибдена, кобальта, реже - цинка и марганца
На сегодняшний день выявлены следующие значимые факторы риска
• География
• Характер питания
• Рефлюкс желчи
• Атрофический гастрит
• Полипоз желудка-малигнизация в 24-28%
• Болезнь Менетрие
• Пернициозная анемия
• Геликобактериоз
• Хроническая язва желудка малигнизируется в 15-20%
• Резекция желудка
• Наследственность (гр.крови А(II))
• Курение
• Канцерогены
• Нитрозоамины(нитраты+гипорсекреция)
• Ароматические соединения
• Пережаренные жиры
• Избыток поваренной соли
Источники нитратов.
Пиво, виски и многие другие алкогольные напитки содержат желудочные канцерогены — нитрозамины. Согласно данным некоторых исследователей, алкоголь сам по себе способен увеличивать риск возникновения рака желудка
Основным источником нитратов и нитритов (89%) в пище человека являются овощи.
Дополнительными, но менее значительными источниками нитратов и нитритов являются вяленые и копченые продукты питания. Существенное количество этих веществ также содержится в сырах, пиве и некоторых других алкогольных напитках, грибах, специях. Непищевым источником поступления нитратов и нитритов в организм человека являются курение и косметика.
Предраковые заболевания
Вероятность возникновения опухоли увеличивается при дисплазии эпителия. Она оценивается при микроскопии и делится на 3 степени. Дисплазия 3 ст. наиболее часто переходит в рак. Дисплазия возникает на фоне заболеваний, которые принято считать предраковыми:
- Атрофический гастрит
- 2. Полипы и полипоз желудка
- Язвенная болезнь желудка
- Болезнь Менетрие (гигантский гиперпластический гастрит)
- Состояние после резекции желудка (риск возрастает через 10 лет после операции)
Пациенты с предраковыми заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению 2 раза в год.
Классификация.
Клинически рак желудка делят на рак кардиального отдела, рак тела и рак выходного отдела желудка, что обусловлено особенностями симптоматики. Гистологическая классификация сложна, среди всех форм целесообразно выделить аденокарциному, плоскоклеточный рак, недифференцируемый рак. Изредка в желудке встречаются саркомы и лимфоидные опухоли.
Клинические проявления
Клиническая картина заболевания определяется локализацией опухоли, и н первый план выступают симптомы обтурации: в кардиальном отделе это дисфагия, в выходном отделе – симптомы непроходимости привратника (отрыжка тухлым,рвота пищей, съеденной накануне, выраженное похудание). Опухоль в теле желудка долго сея не проявляет, что предрасполагает к поздней диагностике.
Ранней диагностике способствует внимательный сбор анамнеза, нацеленный на выявление неспецифических симптомов опухолевой интоксикации:
• Диспепсия , изменения признаков предшествующего желудочного заболевания
• Лихорадка (субфебрилитет)
• «Малые признаки» (по А.И.Савицкому)
– Слабость, утомляемость
– Депрессия, психический дискомфорт
– Изменение аппетита
– Желудочный дискомфорт
– Необъяснимое похудание, бледность
Боль (если она не связана с предшествующим заболеванием желудка) – как правило, поздний симптом.
Довольно часто спутником рака желудка являются кровотечения:
– Бледность
– Рвота «кофейной гущей»
– Мелена
– Слабость
– Лабораторные (низкий НВ, высокая СОЭ, положительная р .Грегерсена)
Метастазирует рак желудка в регионарные (перигастральные) лимфоузлы, из отдаленных лимфогенных метастазов заслуживают внимания Вирховский ( в надключичный узел слева), метастаз в пупок, и в яичник - крукенберговский, который может симулировать рак яичника. Гематогенно рак желудка метастазирует чаще всего в печень, т.к. вены желудка впадают в воротную систему. Реже встречаются метастазы в легких, плевре, поджелудочной железе, почках. Имплантационным путем раковые клетки распространяются по брюшине, вызывая асцит, иногда инфильтрируют параректальную клетчатку (шницлеровские метастазы).
Методы диагностики
• ФГДС + биопсия
• Рентгеноскопия желудка (в т.ч. Двойное контрастирование)
• Специфические маркеры (карбогидратный антиген CA 19-19, CA 72-4 и некоторые другие).
• УЗИ*
• КТ*
• Радионуклидные методы ПЭТ-позитронно-эмиссионная томография*
• Лапараскопия*
– *- используются в для диагностики метастазов
Лечение рака желудка
• Основной метод – хирургический
– Субтотальная резекция
– Гастрэктомия
• Лучевая терапия целесообразна для улучшения результатов хирургического лечения или же в паллиативных целях для лечения неудалимых метастазов и рецидивов.
• Химиотерапия при раке желудка малоэффективна. Рандомизированные исследования показали, что проведение ее после операции не повышает процента выздоровлений, но удлиняет срок жизни в 20-30% случаев.
Послеоперационное лечение
• 1) полное парентеральное (гидролизин, аминокровин, казеин, аминопептид и др.) или энтеральное чреззондовое питание; необходимо, чтобы на 1 г вводимого белка приходилось 30 калорий. Очень выгодно использование жировых эмульсий (липофундин) Объем вводимых растворов за сутки 2-3 л
• 2) антибактериальная терапия;
• 3) мероприятия, направленные на предупреждение осложнений со стороны сердечно-сосудистой и бронхолегочной системы;
• 4) мероприятия с целью предупреждения нарушений моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта;
• 5) адекватное обезболивание.
Результаты лечения
Седи всех первично обнаруженных больных удается радикально прооперировать только треть, а из этой трети только у 30-35% операция оказывается своевременной. Остальные погибают в течение ближайших лет от рецидива или метастазов
Своевременное лечение значительно улучшает прогноз:
в Японии на острове Хоккайдо подверглись фиброгастроскопии все лица старше 40 лет. Лечение больных, выявленных в доклиническом периоде (1 стадия), дало разительную эффективность, приближающуюся к 100% полных выздоровлений
При 1-й стадии 85-100% полных излечений, при 2-й - 70-80%, при 3-ей - 20%.
Паллиативное лечение. В запущенных случаях для ликвидации тягостных явлений (стеноз привратника, непроходимость кардии, болевой синдром) и продления срока жизни выполняют паллиативные операции, заключающиеся в наложении обходных анастомозов, алкоголизации чревных нервов, реканализации кардии и др.
Профилактика рака желудка
• Устранение факторов риска
• Выявление групп риска
– Хроническая язва
– Атрофический гастрит
– Полипоз
– Оперированный желудок
• Диспансерное наблюдение
Дата добавления: 2015-08-11; просмотров: 649;