Клинические проявления. Диагностика рака легкого на ранних этапах развития на основе клинических проявлений крайне затруднена

Диагностика рака легкого на ранних этапах развития на основе клинических проявлений крайне затруднена. Известно, что между появлением опухо­ли и началом ее клинического проявления проходит 2-3 года.Клиническая симптоматика определяется локализацией опухоли, ее величиной, формой роста и гистологическим строением.

При центральном ракена первый план выступают сим­птомы, связанные с нарушением функции бронхиальной проходимости и появлением патологических выделений - сухим каш­лем, иногда надсадным, затем с нарастанием обтурации - с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Кровохарканье наблюдается у половины больных в виде прожилок крови в мокроте или диффузного ее окрашивания (типа "малинового желе"). Прекращение отхождения мокро­ты свидетельствует о полном нарушении проходимости бронха (ате­лектазе). Одышка развивается параллельно или позднее, что нередко связано с присоединением воспалительных про­цессов, отеком, сдавлением сосудов. Общие симптомы (слабость, утомляемость, снижение трудоспособности и др.) яв­ляются следствием указанных вторичных осложнений и прогрессирования опухоли.

При периферическом раке длительное время заболевание протекает без клинических симптомов. Единственным симптомом оказывается лишь факт "тенеобразования", выявляемого целенаправленно или случайно при рентгенологических или других скрининговых исследованиях. Первые клинические симптомы появляются лишь тогда, когда опухоль вовлекает в процесс прилегающие анатомические структуры. Наиболее часто появляются боли в груди на стороне поражения, нередко с образованием плевральных выпотов. При тенденции к центральному распространению клиника становится сходной с таковой центрального рака (кашель, одышка, кровохарканье).

Имеются особенности клинического течения некоторых вариантов периферического рака. При «пневмониеподобной» форме являются типичные симптомы пневмонии: повышение температуры, кашель с мокротой, нередко острое начало. Проведение курса противовоспалительной терапии приводит к определенному субъективному улучшению и уменьшению величины затенения. К сожалению, "остаточная тень" нередко принимается за "неразрешившуюся пневмонию". Следует отметить, что пневмония нередко осложняет и течение центрального рака; причиной ее, по-видимому, является частичный ателектаз и гиповентиляция пораженной доли. Полостная форма рака, обусловленная деструкцией опухоли, чаще наблюдается при больших размерах опухоли и у лиц мужского пола. Клиническими симптомами этой формы также могут быть повышение температуры, кашель с мокротой, кровохарканье.

Характерна клиническая симптоматика рака верхушки легкого, описанная Панкостом в 1924 году. Эти опухоли прорастают купол плевры, плечевое сплетение, вызывая боль и парестезию в плече и руке, а также симпатический нерв, вызывая синдром Горнера (птоз, миоз и энофтальм).

При атипичных формах первыми признаками заболевания часто являются отдаленные метастазы, а первичная опухоль в легком маленькая и себя не проявляет ("первичная опухоль молчит, а метастазы кричат"). Например, метастазы в головной мозг (мозговая форма) нередко вызывают головные боли и ряд неврологических признаков. Метастазы в кости могут вызывать боли и патологические переломы (костная форма).

Очень часто при РЛ наблюдаются паранеопластические синдромы, особенно при мелкоклеточной форме. Эктопическое продуцирование АКТГ может вызвать гипокалиемический алкалоз. Синдром неадекватной продукции антидиуретического гормона проявляется снижением натрия в сыворотке крови, появлением спутанности сознания и даже припадков. Выделение эктопического паратиреоидноподобного гормона вызывает гиперкальциемию и связанные с этим симптомы. Среди других общих проявлений следует выделить невропатии, невралгии, нефропатии, миопатии или коагулопатии. При осмотре можно нередко заметить гипертрофическую легочную остеоартропатию (пальцы в виде «барабанных палочек» с ногтями в виде «часовых стекол»). Последняя не всегда связана с диссеминированными формами рака, а может быть также следствием предшествующего хронического легочного заболевания.