Или через ложе резецированного ребра. Для расширения опера-

Тивного доступа нередко прибегают к резекции шеек двух смеж-

Ных ребер. Задний доступ наиболее травматичен, так как прихо-

Дится рассекать толстый слой мышц и нередко резецировать

Ребра.

Поперечная стернотомия используется в случаях необходимо-

Сти широкого обнажения не только органов, но и сосудов сре-

Достения и близлежащих областей (плечеголовного ствола, под-

Ключичных артерий). Ее применяют при операциях в условиях

Искусственного кровообращения и сложных реконструктивных

операциях и трансплантациях. Разрез производится по четверто-

Му межреберью от средней подмышечной линии с одной сторо-

Ны, через грудину, до средней подмышечной линии противопо-

Ложной стороны. Перевязывают и пересекают их между

Лигатурами внутренние грудные сосуды с обеих сторон. После

Рассечения надкостницы грудины и отодвигания ее распатором

Кверху и книзу производят поперечное пересечение грудины с по-

Мощью стернотома или проволочной пилы Джильи. Вскрыв на

Всем протяжении разрезов правую и левую плевральные полости,

Ранорасширителем разводят края грудины с ребрами. Чрездву-

Плевральный доступ дает возможность подойти ко всем отделам

Сердца и крупным сосудам, однако отличается большой травма-