Кровотечения
При развитии кровотечения из крупной артерии оптимальным
методом является его окончательная остановка, но если это ока-
зывается невозможным, используют способы временной останов-
ки кровотечения, которые не требуют специальных инструмен-
тов, отличаются быстротой и простотой применения.
Их используют в качестве экстренного первого этапа перед
окончательной остановкой кровотечения. Одним из способов вре-
менной остановки кровотечения является пальцевое прижатие ар-
терии к кости выше места повреждения. Возможность остановки
кровотечения путем пальцевого прижатия артерии к кости опре-
деляется: поверхностным расположением артерии (между паль-
цем хирурга и артерией не должно быть плотных, мощных
мышц); расположением кости близко к артерии, непосредственно
под нею. Однако сочетание таких топографо-анатомических осо-
бенностей встречается далеко не во всех областях. Места возмож-
ного пальцевого прижатия артерий: на шее общую сонную арте-
рию можно прижать к сонному бугорку на поперечном отростке
VI шейного позвонка. В надключичной ямке можно прижать под-
ключичную артерию к бугорку передней лестничной мышцы на
I ребре. В подмышечной ямке можно прижать подмышечную ар-
терию к головке плечевой кости. Бедренная артерия прижимается
под паховой связкой к передней ветви лобковой кости. Для пра-
вильного выполнения пальцевого прижатия артерии нужно знать
топографическую анатомию соответствующих областей: положе-
ние артерии, участок кости, к которому она прижимается, а также
особенности взаимоотношения мышц, фасций, сосудисто-нерв-
ных пучков и т. д. Это определяет не только точку прижатия ар-
терии, находящуюся на пересечении проекционной линии арте-
рии с подлежащей костью, но и вектор пальцевого давления,
позволяющий надежно остановить кровотечение и избежать
осложнений. Остановка кровотечения пальцевым прижатием ар-
терии имеет недостаток: способ применим лишь в течение корот-
кого периода времени. Поэтому пальцевое прижатие может ис-
пользоваться только как экстренная мера, первый этап, после
которого нужно перейти к окончательной остановке кровотече-
ния или применить другой способ, например, можно использо-
вать жгут. Современный стандартный жгут представляет собой
эластичную резиновую полоску с устройством для затягивания
и закрепления в виде кнопок. При отсутствии стандартного жгута
может быть использован импровизированный поясной ремень,
косынка, полотенце и т. д. Жгут накладывается выше (прокси-
мальнее) раны, по возможности ближе к ней, так как циркулярное
сдавление тканей жгутом практически полностью исключает воз-
можность кровообращения ниже места его наложения. Но, выби-
рая место наложения жгута, нужно учитывать некоторые топогра-
фо-анатомические особенности.
Считается наиболее рациональным наложение на те отделы
конечности, где имеется только одна кость (плечо, бедро). Нало-
жение жгута на те отделы конечности, в которых имеется две
кости (предплечье, голень), менее эффективно, так как часть со-
судов в этих областях, особенно в нижних отделах, располагается
между костями, и остановка кровотечения не всегда эффективна.
К преимуществам использования жгута следует отнести быстро-
ту и простоту применения. Существенным недостатком является
то, что жгут можно использовать ограниченное время (не более
2 ч) без риска получить осложнения: гангрену дистальной части
конечности, паралич нервов в результате их сдавления, так назы-
ваемый турникетный шок, развивающийся после снятия жгута
в результате острой интоксикации организма продуктами метабо-
лизма, накапливающимися в поврежденных и лишенных крово-
снабжения тканях ниже жгута. К способам временной остановки
кровотечения можно отнести также наложение тугой марлевой
повязки, накладываемой на рану с помощью индивидуального
перевязочного пакета.
После доставки пострадавшего в учреждение, где ему может
быть оказана квалифицированная хирургическая помощь,
необходимо произвести окончательную остановку кровотечения.
Дата добавления: 2015-08-11; просмотров: 488;