Хирургию. Учение об операции

КОНСПЕКТ ЛЕКЦИЙ

ПО ОПЕРАТИВНОЙ

ХИРУРГИИ

Публикуется с разрешения правообладателя —

Литературного агентства «Научная книга»

Гетьман И. Б.

Даже самые прилежные студенты не способны зафиксировать в те-

традях полное содержание лекций преподавателей. Перед самым экзаме-

ном приходится перелистывать горы учебников в поисках недостающей

информации. Поэтому студентам-медикам мы предлагаем сэкономить

время при подготовке к экзамену по оперативной хирургии, обратившись

к данному конспекту лекций. Книга основана на материале лекций со-

временных преподавателей медицинских ВУЗ-ов.

ЛЕКЦИЯ № 1. Введение в оперативную

хирургию. Учение об операции

Оперативная хирургия (наука о хирургических операциях)

изучает технику оперативных вмешательств. Топографическая

(хирургическая) анатомия — наука о взаимоотношениях органов

и тканей в различных областях тела человека, изучает проекцию

их на поверхности человеческого тела; отношение этих органов

к несмещающимся костным образованиям; изменения формы, по-

ложения и размеров органов в зависимости от типа телосложения,

возраста, пола, заболевания; васкуляризацию и иннервацию орга-

нов, лимфоотток от них. Основываясь на современных достиже-

ниях анатомии и физиологии, оперативная хирургия разрабаты-

вает способы рационального обнажения органов и выполнения

тех или иных воздействий на них. Топографическая анатомия

описывает послойное расположение и взаимоотношение органов

по областям, что позволяет определить пораженный орган, вы-

брать наиболее рациональный оперативный доступ и прием.

Первый труд по оперативной и топографической анатомии на-

писал итальянский хирург и анатом Б. Дженг в 1672 г. Основате-

лем топографической анатомии как науки является гениальный

русский ученый, анатом и хирург Н. И. Пирогов. Впервые кафед-

ра оперативной хирургии и топографической анатомии появилась

по его инициативе в Петербургской военной академии в 1867 г.,

первым заведующим кафедрой был профессор Е. И. Богданов-

ский. Топографическая анатомия и оперативная хирургия особен-

ное развитие получили в нашей стране в трудах В. Н. Шевкунен-

ко, В. В. Кованова, А. В. Мельникова, А. В. Вишневского и др.

По мнению Н. Н. Бурденко, хирург при производстве опера-

ции должен руководствоваться тремя основными положениями:

анатомической доступностью, технической возможностью и фи-

зиологической дозволенностью. Это подразумевает знание топо-

графической анатомии для выполнения анатомически обоснован-

ного разреза с минимальным повреждением кровеносных сосудов

и нервов; оперативной хирургии для выбора наиболее рациональ-

ного вмешательства на пораженном органе, физиологии для пред-

видения возможных во время и после операции функциональных

расстройств.

Одним из основных методов изучения оперативной хирургии

и клинической анатомии является самостоятельная работа на тру-

пе, что позволяет рассматривать взаимоотношения органов и тка-

ней, а также учит опознавать анатомические объекты по специ-

фичным местным признакам (глубина залегания, направление

мышечных волокон, взаиморасположение органов, строение

фасций и т. д.). Но работа на трупе не обеспечивает овладение

необходимым условием — остановкой кровотечения из повреж-

даемых сосудов, в связи с чем необходимо проведение оператив-

ных вмешательств на живых животных, выполняемых с соблюде-

нием всех анестезиологических требований. Работа на живых

животных дает возможность овладеть навыками и приемами

остановки кровотечения, умением обращаться с живыми тканями,

оценивать состояние животного после оперативного вмешатель-

ства.

В последние годы благодаря развитию компьютерной графики

стало возможно моделирование объемных изображений сложных

анатомических областей, воспроизводить их в различных ракур-

сах, на различных этапах оперативного вмешательства.

Любая операция состоит из двух основных этапов: оператив-

ного доступа и оперативного приема.