КЛАССИФИКАЦИЯ АБОРТОВ.

I. Искусственный аборт.

1. медицинский аборт

2. внебольничный (криминальный) аборт:

а) неосложненные

б) осложненные:

n простой лихорадящий аборт

n септический аборт

n генерализованный аборт.

II. Самопроизвольный аборт:

1. ранний (до 14-15 недель)

2. поздний (от 16 недели и позже).

III. По срокам различают медицинские аборты: ранние (до 12 недель) и поздние (от 12 до 32 недель).

Основным критерием сроков самопроизвольного аборта служит время формирования плаценты (в норме к 16 неделе). На ранних сроках плод рождается с целым плодным пузырем, на поздних стадиях – повторяет все стадии биомеханизма преждевременных родов.

Различают следующие клинические стадии абортов.

1. УГРОЖАЮЩИЙ аборт – плодное яйцо интимно связано с эндометрием. Отмечаются тянущие боли внизу живота, в области поясницы, при поздних сроках – схваткообразные боли. Per vaginam – зев закрыт, матка легко возбудима, выделений нет, беременность может сохраняться

2. НАЧИНАЮЩИЙСЯ аборт – плодное яйцо частично отслаивается отстенки матки на небольшом участке, симптомы более выражены, скудные кровянистые выделения. Per vaginam – зев закрыт у первобеременных, у повторнобеременных слегка расширен. Беременность может быть сохранена при лечении.

3. Аборт В ХОДУ – плодное яйцо полностью отслоено от стенки матки и уже выталкивается. Per vaginam – шейка матки укорочена, шеечный канал свободно проходим для пальца, пальпируется плодное яйцо. Матка плотная, боли выраженные, схваткообразные, могут быть обильные выделения. Беременность сохранить нельзя.

4. НЕПОЛНЫЙ аборт – характеризуется задержкой частей плодного яйца в полости матки. Пальпаторно матка мягкой консистенции, но размеры меньше предполагаемой беременности. Цервикальный канал свободно проходим для пальца. Жалобы на слабые схваткообразные боли, кровянистые выделения (умеренные, либо обильные).

5. ПОЛНЫЙ аборт – плодное яйцо рождается целиком, матка становиться плотной, хорошо сокращается, шеечный канал может быть закрыт, пропуская лишь кончик пальца, выделения сукровичные, скудные.

6. НЕСОСТОЯВШИЙСЯ аборт – плодное яйцо прекращает свое развитие, задерживается в полости матки, боли и кровянистые выделения прекращаются, матка уменьшается в размерах, цервикальный канал закрывается. Такое плодное яйцо длительно может сохраняться в матке. Но при этом всасывающиеся продукты аутолиза ведут к: 1) нарушению сократительной способности матки, 2) росту фибринолитической активности плазмы крови, что может осложняться коагулопатическим кровотечением. На поздних сроках происходит мумификация плода, которая обнаруживается как случайная находка, либо после нагноения или петрификации.

Самопроизвольный аборт соствляет 2-3% от общего числа беременностей. Среди причинных факторов различают предрасполагающие и разрешающие группы.

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ причины можно объединить в две группы:

1) экстрагенитальные заболевания:

- острые инфекции – корь, грипп (эмбриотоксичен, снижает уровень прогестерона, вызывает гиповитаминоз С)

- хронические инфекции – туберкулез, сифилис, малярия и др.

- хронические неинфекционные заболевания – сердечно-сосудистые, почечные, профвредности, эндокринопатии (щитовидной железы, надпочечников), гипо- и авитаминозы, изоантигенная несовместимость супругов по АВ0- и Rh-системам

2) заболевания половой системы:

- инфантилизм, одно- и двурогая матка

- миомы с нидацией на этот узел

- воспалительные заболевания матки и шейки матки

- истмико-цервикальная недостаточность, старые разрывы

- патологические состояния оплодотворенной яицеклетки (хромосомные аберрации, генетические дефекты)

РАЗРЕШАЮЩИЕ аборт причины:

1. физические и психические травмы

2. половые излишества (особенно на начало и конец беременности)

3. грубые гинекологические вмешательства

4. местные лечения во втором триместре беременности.

Если имеется 2 и более выкидышей в анамнезе – то это привычный самопроизвольный аборт, в данном случае требуется углубленное обследование обоих супругов (в женской консультации, центре планирования семьи): УЗИ, медико-генетическое консультирование, гистероскопия и т.д.