ХОРИОНЭПИТЕЛИОМА.

Это своеобразная опухоль из клеток эпителия трофобласта. Может возникать на фоне нормальной беременности, либо при пузырном заносе (чаще).

Локализация – тело матки, трубы, шейка матки, яичник.

Особую роль в возникновении играет пузырный занос с гиперплазией и анаплазией. Источник развития после родов – остатки плодного яйца, которые дают плацентарный полип, а из него происходит злокачественное преобразование. Гистологически – те же клеточные элементы, что и при пузырном заносе. Но ядра синтициальных клеток неправильной формы, с гиперхроматозом. Они пронизаны очагами некроза, кровоизлияния, клетки Лангхановского слоя очень сильно размножаются, внешне он темно-багрового цвета, напоминает “вареную свеклу”. Клетки хориона могут расплавлять сосудистую стенку, обеспечивая себе хорошее питание, собственных сосудов не имеет, также быстро метастазирует, часто в легкие. Гистологически различают две формы:

1) типичная форма – равномерное преобладание клеток Лангханса и синтициальных клеток

2) атипичная форма – преобладание одного из типо клеток, клетки практически одинаковы.

Между пузырным заносом и хорионэпителиомой имеется переходная форма – синтициальный эндометрит (деструирующий пузырный занос).

В одном и том же случае могут встречаться доброкачественные и злокачественные виды. Они возникают в области плодного яйца в виде узелка, в дальнейшем может быть эндофитный или экзофитный рост, возможно сочетание в теле и шейке матки. Чаще метастазирует в легкие, головной мозг, лимфогенно – во влагалище, параметрий, тазовые органы и лимфоузлы..

КЛИНИКА.

Хорионэпителиома проявляется на первом году жизни, у 75% - в первые три месяца.

- кровянистые выделения (которые в норме на 10 сут после родов прекращаются). Необходимо тщательное обследование, выделения обычно скудные, с различными интервалами, при поражении сосудов – обильные. При этом проводят обычно лечебно-диагностическое выскабливание – остановки кровотечения не наступает.

- На поздних стадиях в перерывах между кровянистыми выделениями появляются бели – гнилостные, грязного цвета – распад опухоли

- боли возникают при распространении процесса в серозные оболочки или в другие органы, поэтому их характер различный

- анемия вследствие кровотечений и интоксикации

- особенность течения хорионэпителиомы – инфицирование половых путей с клиникой типичного сепсиса: бледность, озноб, высокая температура, болезненная матка, кровоизлияния

- метастатическое поражение: в легких – кровохарканье, мокрота, боли в грудной клетке, кишечник и брюшная полость – рвота, кишечные кровотечения, боли в животе, метастазирование в головной мозг.

Диагностика проводится на основе:

1. гистологии – соскоба с матки, или биопсия (но при нем могут быть обильные кровотечения)

2. УЗИ – антероградно практически не применяют

3. Рентгенография грудной клетки и др.

ЛЕЧЕНИЕ.

Можно проводить сначала по месту жительства в гинекологическом отделении, затем в онкологической больнице, но лучше сразу направлять в онкодиспансер.

Имеются три основных метода лечения – хирургическое, химиотерапия и лучевая терапия (наименьшее значение). Как правило, эта опухоль излечима химиотерапевтически, с сохранением матки и восстановлением менструальной и детородной функции. Тут применяются:

- антиметаболиты – нарушающие процессы пролиферации (меркаптопурин и др.)

- метатрексат – 2-4 курса, дозы подбирают индивидуально

- противоопухолевые антибиотики (актиномицин, хризомалин, дактиномицин, рубомицин, оливомицин) в сочетании с метотрексатом.

- Гормональные препараты (андрогены) – тестостерона пропионат

- Хирургическое лечение проводят по жизненным показаниям (кровотечение, прободение матки и др.) – простая экстирпация, без удаления лимфоузлов.

ЛЕКЦИЯ №13. ПРЕДРАК и РАК ШЕЙКИ МАТКИ. (V курс)(Антоненко Б.Н.)

В этой связи различают несколько групп заболеваний, имеющих преемственность в своем развитии:

1) фоновые заболвения (фоновые состояния)

2) предрак

3) рак.

К первой группе относятся следующие заболевания (фоновые заболевания шейки матки):

1. истинная эрозия (имеется дно, отсутствует эпителий)

2. псевдоэрозия (дно выстлано цилиндрическим эпителием)

3. эрозированный эктропион

4. сочетание псевдоэрозии с рубцовой деформацией матки

5. эритро- и лейкоплакия

6. полипы цервикального канала.

Различные заболевания – воспалительные, посттравматические, дисгормональные – приводят к ним. Отсутствуют пролиферативные и атипичные изменения.

ПРЕДРАКИ – это дисплазии различной степени выраженности, могут протекать в сочетании с лейкоплакией шейки с атипией клеток, в сочетании с другими фоновыми заболеваниями.

Дисплазии обнаруживаются во влагалищной части шейки матки, редко в цервикальном канале, при этом может не быть визуальных изменений, и дисплазия устанавливается на основе гистологического исследования, где она представляет пролиферацию базальной части плоского эпителия. Для взятия бипсии используют кольпоскопию. Очаговая пролиферация без инвазии характерна для предрака, с атипичным разрастания эпителия и атипией клеток.

Всем женщинам при установлении дисплазии показано цитологическое и гистологическое исследование, и на основе результатов – ЛЕЧЕНИЕ.

Различают консервативное и хирургическое лечение – диатермокоагуляция и эксцизия, конизация, конусовидное удаление шейки матки по Шредеру, Шкундорфу. Если при этом обнаруживаетя миома матки (либо опухоль яичника), то проводят экстирпацию матки. Проводится и лазерное лечение, полипы удаляют и обязательно иследуют основание полипа на предмет раковых процессов. Если в этой стадии удается обнаружить и вылечить предраки, то получаем надежную гарантию от рака. Проблема в том, что на этой стадии субъективных жалоб у женщин нет, и выявляются лишь при ежегодных профилактических осмотрах, а лучше их проводить ежеквартально.