Лечение поздних гестозов.

Главное условие:

- своевременность лечения

- продолжительность лечения

- полноценность лечения.

Чем раньше начато лечение, тем прогноз благоприятнее.

Лечение должно ограничиться сроком пока есть только функциональные изменения.

Легкие формы гестоза – 2 недели

Гестозы средней тяжести – 1 неделя

Нефропатия 3 – 1 – 2 дня

Преэклампсия – 4 – 6 часов

Эклампсия – лечение и родоразрешение проводится одновременно.

Лечение позднего гестоза должно проводиться в условиях стационара. Только претоксикоз и легкий гестоз можно лечить в условиях дневного стационара 2 – 3 дня, а если нет эффекта, то госпитализация в стационар. Все другие формы лечатся сразу в стационаре.

Принципы лечения поздних гестозов:

Коррекция процессов возбуждения и торможения в коре и подкорковых структурах. Назначается седативная терапия. При претоксикозе и легком гестозе – фитотерапия. При более тяжелых формах - медикаментозная терапия.

При нефропатии 1

- реланиум, элениум

- димедрол

Иногда начинают лечение с перорального введения препаратов, у некоторых сразу в виде инъекций. Препараты назначают 1 – 2 раза в день в зависимости от клиники.

Нефропатия 3:

К назначениям добавляют дроперидол, который способствует седативному эффекту, усиливает действие реланиума.

Преэклампсия.

Вводятся внутривенно:

- дроперидол 2 мл (если женщина большой массы до 3 – 4 мл)

- Реланиум 2 мл (или его заменитель)

- Димедрол 1 мл или пипольфен 2 – 3 мл

- Промедол 1 – 2 мл

Это сочетание создает нейролепсию, снимает судорожную готовность – не надо темной комнаты.

Лечение нарушений гемодинамики: гиповолемии, гипопротеинемии, генерализованного спазма, нарушения микроциркуляции во всех органах. С этой целью проводится инфузионная терапия. Восполнение ОЦК особенно белковыми препаратами снимает спазм, гипотензивный эффект, изменяется осмотическое и онкотическое давление – это дает диуретический эффект.

Белковые препараты – лучше плазма свежезамороженная, так как она содержит все коагулирующие компоненты.

Коллоидные растворы – реополиглюкин – антиагрегант, спазмолитик, оказывает седативное действие. Увеличивается ОЦК, гипотензивное действие, диуретическое действие (уже на 100 мл). Улучшается микроциркуляция в паренхиматозных органах – особенно в почках.

Глюкозо-новокаиновая смесь: 150 – 200 мл гипертонической глюкозы дает диуретический эффект вследствие увеличения осмотического давления, увеличивается ОЦК, кроме того глюкоза является энергетическим субстратом для печени – увеличивается белоксинтезирующая и дезинтоксикационная функция печени. Лучше вводить 10 – 20 % раствор глюкозы с соответствующим количеством инсулина. Новокаин – спазмолитик – гипотензивное, 100 – 150 мл 1 % раствора оказывает седативное, антиболевое действие. Очень важно использовать смесь особенно при позднем гестозе.

Дезинтоксикационная терапия. Белок обеспечивает адсорбцию токсинов, глюкоза активирует дезинтоксикационную функцию печени.

Лечение ацидоза – гемодез, который содержит ощелачивающие средства в небольшом количестве, не требует расчета в отличие от 4 % гидрокарбоната натрия.

Общее количество вводимой жидкости не более 1200 мл в сутки при достаточной функции почек. При олигоурии – 800 – 900 мл. Если олигурия менее 800 мл, то количество жидкости ограничивают.

Но это только при тяжелых формах гестоза.

При гестозах легкой и средней степени тяжести также назначается инфузионная терапия. При легкой степени – 1 раз в неделю, при средней степени 2 – 3 раза в неделю с ограничением жидкости.

Хорошо вводить реополиглюкин с белками, белки с гемодезом, белки и глюкозо-новокаиновую смесь.

При претоксикозе инфузионная терапия не проводится.

Гипотензивная терапия – лечение спазма. Действует на различные звенья патогенеза. Должно сочетаться не менее двух препаратов с разным механизмом действия. Надо помнить диапазон действия препаратов.

Дибазол + папаверин действуют 8 часов, но максимальное действие в первые 4 часа.

Наиболее применимым является сульфат магния, у которого много положительных свойств:

- седативное

- мочегонное

- спазмолитическое.

Введение сульфата магния является наиболее патогенетически обоснованным. Принцип лечения – 24 грамма сухого вещества в сутки является максимальной дозой. При передозировке развивается интоксикация, вплоть до остановки сердца.

Этапы лечения сульфатом магния.

15 лет назад вводили внутримышечно, а сейчас предпочитают внутривенное введение. Однако часть беременных женщин является не чувствительной к действию сульфата магния.

Внутривенно при тяжелом гестозе. При нефропатии 2 только если не действуют другие средства.

1 ампула (5 грамм сухого вещества) – разводят в 100 мл реополиглюкина. Вводят внутривенно капельно со скоростью 6 – 8 капель в минуту под контролем АД через 5 – 10 минут и затем увеличивают скорость введения. Если давление снизилось до необходимых цифр ( но не до нормальных показателей, так как это приведет к нарушению кровообращения в почках (плаценте). Физиологической нормой для этой женщины у гипотоника является АД до 120/80 мм.рт.ст.

Снижается ЧСС параллельно снижению АД. Например, на 15 каплях заканчивают введение. Обычно вводят в течение 15 – 20 минут.

2 ампула + 400 мл реополиглюкина или глюкозы, вводят в течение нескольких часов.

Оставшуюся дозу вводят внутримышечно с интервалом 4 часа. Сначала 1 % раствор – 1 – 2 мл новокаина, сюда же сульфат магния, а потом обколоть антибиотиками и приложить грелку. Последующее введение сульфата магния проводят под контролем АД.

Эуфиллин, улучшая микроциркуляцию, особенно в почках, то есть является спазмолитиком и диуретиком. Внутривенно при всех гестозах. И только претоксикоз и легкий гестоз перорально. При внутривенном введении диапазон действия 4 часа, следовательно, повторное введение каждые 4 – 6 часов.

Сульфат магния, эуфиллин и периферические спазмолитики (дибазол 1 % - 4 мл внутривенно или внутримышечно, папаверин 2 % 2 мл внутримышечно) вводят через 6 часов, потом через восемь часов, а можно через 12 часов если на фоне введения других препаратов.

Возможно использование и других гипотензивных средств: клофелин – перорально, парентерально, нитроглицерин – внутривенно капельно.

Можно использовать гипотензивные средства и в родах, исключая сульфат магния, который является антагонистом кальция и приводит к снижению родовой деятельности.

Если оперативное родоразрешение, то можно вводить сульфат магния. А при консервативном – ганглиоблокаторы – иммехин – 1 – 2 мл в 5 % растворе глюкозы внутривенно капельно. Он вызывает снижение АД и держит его на определенном уровне в родах, то есть возможна управляемая гипотония, что позволяет избегать в родах, например, наложение щипцов.

Диуретики. Они могут принести вред. Если салуретики – лазикс - то отеков меньше не будет, а гиповолемия усилится, увеличиться артериальной давление, нарушиться микроциркуляция. То есть лучше использовать другие способы – проведение гипотензивной терапии и другое. Можно использовать маннит, манитол, которые через коррекцию осмотического давления улучшат состояние женщины. Но их использование возможно только если есть моча. Если имеется олигурия, то использовать их надо осторожно.

Симптоматическая терапия.