Тема. Септические послеродовые состояния.

Заболеваемость и смертность по ним стоит на третьем месте после токсикозов и кровотечений.

Развитие инфекционного процесса после родов зависит от :

1. состояния реактивности организма женщины

2. возбудителя

3. осложнений беременности и родов.

Основными предрасполагающими факторами в развитии послеродовых септических состояний являются:

Острые и хронические инфекционные заболевания беременных и родильниц.

Экстрагенитальные заболевания: сахарный диабет, ожирение, сердечно-сосудистые заболевания.

Осложнения беременности и родов:

- гестозы

- аномалии родовой деятельности

- длительный безводный период

- частые влагалищные исследования

- оперативные вмешательства в родах

- травмы мягких тканей родовых путей

- патологическая кровопотеря.

Снижение клеточного и гуморального иммунитета при беременности, увеличение чувствительности родильниц к бактериальной инфекции

Большая раневая поверхность в полости матки, задержка частей последа, сгустков крови, которые являются хорошей питательной средой для микроорганизмов.

В настоящее время основное место в этиологии послеродовых инфекционных заболеваний занимают условно-патогеннные микроорганизмы, которые обладают полирезистентностью к антибиотикам и другим антибактериальным препаратам. Отмечено значительное распространение Грамм отрицательной флоры: кишечной палочки, энтерококков, клебсиелл, протея, часто в ассоциации с анаэробами. Это бактероиды, пептококки, пептострептококки и другие.

Таким образом, изменяется не только микробный пейзаж, но и свойства микроорганизмов. Это привело к появлению новых форм послеродовых инфекций: абортивных и стертых, для которых характерно следующее:

- несоответствие между самочувствием больных и тяжестью заболевания

- несоответствие между клиническими и морфологическими изменениями

- несоответствие между клинической картиной и данными гематологического исследования.

Классификация Сазоновой –Бартольса, основанная на представлении о послеродовой инфекции как о едином динамическом процессе, имеющем 4 этапа распространения (см. учебник).