Исследование рентгенофеномена

Рентгеновский световой феномен используется для выявления форменного зрения при бельме. Принцип применения светового эффекта рентгеновских лучей основан на их способности проникать через мутные преломляющие среды глаза и вызывать в адаптированном к темноте глазу ощущение света; если же по ходу луча перед глазом поместить свинцовую пластинку с фигурным отверстием-тестом, то больной воспримет световое изображение теста на темном фоне.

В Одесском НИИ глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В.П.Филатова был впервые изучен рентгеновский световой феномен для определения функционального состояния сетчатки при ее отслойке, осложненной катаракте, опухолях орбиты [Пржибильская Я.И., Панфилова Г.В., 1961], осложненных бельмах, симблефароне и анкилоблефароне [Панфилова Г.В., Легеза Г.В., 1964]. Изучена также диагностическая ценность светового эффекта рентгеновских лучей у больных с мутными преломляющими средами [Гузарская М.В., 1971, 1972; Панфилова Г.В., Гузарская М.В., 1972]. Совпадение данных рентгенологических исследований с результатами оптических операций при всех видах помутнений оптических сред глаза, по данным М.В.Гузарской, отмечалось в 97,4 % случаев.

Достоинством метода является также то, что при его помощи можно проводить дифференцированное исследование центральных и периферических отделов сетчатки. Так, при наличии центральных абсолютных скотом диаметром 15-20° и более восприятие больными теста в области скотомы отсутствует, они видят только периферическую часть теста. Абсолютные центральные скотомы диаметром до 10° не влияют на восприятие теста. Эти данные в некоторой степени позволяют прогнозировать возможную остроту зрения после оптической операции. Исследования у больных контрольной группы с различной патологией глазного дна, но с прозрачными преломляющими средами глаза показали, что невосприятие теста при исследовании рентгеновскими лучами наблюдается в случаях тотальной отслойки сетчатки, полной атрофии зрительного нерва, пигментной дегенерации сетчатки в далеко зашедших стадиях, глубокой обскурационной амблиопии. Таким образом, невосприятие теста позволяет предположить наличие одного из указанных выше заболеваний.

О высокой прогностической ценности рентгеновского светового феномена свидетельствуют сравнительные данные исследования [Якименко С.А., Гузарская М.В., 1978], проведенного у 66 оперированных больных с бельмами (кератопротезирование). У всех больных зрительные функции были снижены до светоощущения, у половины из них отмечалась неправильная светопроекция. По результатам исследования рентгеновскими лучами, форменное зрение определялось у 55 больных, светоощущение - у 9, у 2 больных восприятие рентгеновских лучей отсутствовало. После кератопротезирования форменное зрение получено у 52 из 55 больных, у которых до операции определялось предметное зрение, т. е. восприятие теста при исследовании рентгеновскими лучами. У 3 больных зрение не улучшилось из-за грубого помутнения стекловидного тела или ухудшения состояния глаза после операции. У 11 больных, которые при исследовании рентгеновскими лучами не воспринимали тесты, зрение после кератопротезирования не улучшилось.

Приведенные данные свидетельствуют о высокой прогностической ценности метода рентгенологического исследования при планировании исхода кератопротезирования. Изучение светового эффекта рентгеновских лучей является основным методом оценки состояния зрительно-нервного анализатора у больных с бельмами, которым предстоит кератопротезирование. Мы исследовали рентгеновский световой феномен по усовершенствованной методике, предложенной М.В.Гузарской (1974), с соблюдением следующих физико-технических условий: напряжение тока 55 кВ, сила тока 4 мА, фильтр - алюминиевый толщиной 1 мм, расстояние от анода до обследуемого глаза 45 см, разовая экспозиция не более 0,3 Кл/кг, адаптация к темноте перед исследованием 30 мин.