Эритроциты. Зрелый эритроцит — безъядерная клетка диаметром 7–8 мкм (нормоцит)

Зрелый эритроцит — безъядерная клетка диаметром 7–8 мкм (нормоцит). Количество эритроцитов: у женщин — 3,9–4,910¹²/л, у мужчин — 4,0–5,210¹²/л. Более высокое содержание эритроцитов у мужчин обусловлено стимулирующим эритропоэз влиянием андрогенов. Продолжительность жизни (время циркуляции в крови) — 100–120 дней. Форма эритроцита — двояковогнутый диск. Такая конфигурация создаёт наибольшую площадь поверхности по отношению к объёму, что обеспечивает максимальный газообмен. Разброс размеров эритроцитов — анизоцитоз, клетки диаметром >9 мкм — макроциты, <6 мкм — микроциты. При ряде заболеваний крови изменяются размеры и форма эритроцитов (см. табл. 6-3.).

 Анизоцитоз — появление эритроцитов аномальных размеров. Причины — дефекты некоторых ферментов в эритроцитах (например, аденозиндезаминазы и 4-гидроксифенилпируватгидроксилазы).

 Макроцитоз в сочетании с анемией и появлением мегалобластов наблюдают при дефиците фолата и витамина B₁₂, применении некоторых лекарственных средств и при наследственных заболеваниях (например, оротовая ацидурия, синдром Леша–Найена). Макроцитоз без появления мегалобластов — признак заболевания печени, наблюдают, например, при злоупотреблении алкоголем, гипотиреоидизме.

Лекарственные средства. К появлению макроцитов и развитию мегалобластной анемии могут привести препараты, применяемые при болезнях злокачественного роста (метотрексат), бактериальных (триметоприм) и паразитарных (пириметамин) инфекциях.

 Микроцитоз. Эритроциты диаметром <6 мкм наблюдают при гемоглобинопатиях и талассемии.

 Эритроцитометрическая кривая (кривая Прайса–Джонса). По оси абсцисс откладывают диаметр эритроцита в микронах, а по оси ординат — процентное содержание эритроцитов. Эритроцитометрическая кривая строится для оценки анизоцитоза (вариабельности размеров эритроцитов) и полезна в дифференциальной диагностике анемий.

 Пойкилоцитоз

 Сфероцитоз (эллиптоцитоз, овалоцитоз) — присутствие в крови эритроцитов сферической или эллиптической (овальной) формы — сфероцитов. Чаще всего это макроциты. Одна из причин — дефектный спектрин с нарушенной способностью связываться с белком полосы 4.1.

 Стоматоцитоз. В эритроците (стоматоците) центрально расположено просветление в виде щели (стомы), (наследственный сфероцитоз, Rh-ноль синдром).

 Акантоцитоз. Большинство эритроцитов имеет множественные шиповидные выросты. Акантоцитоз возникает, например, при экспрессии дефектного трансмембранного гликопротеина полосы 3.

 Пиропойкилоцитоз. При повышении температуры тела в периферической крови могут появиться эритроциты аномальной формы (при этом найдена, в частности, точечная мутация гена спектрина).

 Патологические включения. Базофильные включения в эритроцитах, тельца Жоли и кольца Кэботанаходят в эритроцитах при анемиях (табл. 6-3).

Таблица 6-3. Патологические эритроциты в мазке крови [81]

Примечания. ГУС — гемолитико-уремический синдром, ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свёртывание, ТТП — тромботическая тромбоцитопеническая пурпура; синонимы заключены в скобки.

Ретикулоциты — незрелые эритроциты, поступающие в кровоток из костного мозга. Они содержат рибосомы, митохондрии, комплекс Гольджи. Окончательная дифференцировка в эритроциты происходит в течение 24–48 часов после выхода в кровоток. Количество поступающих в кровоток ретикулоцитов в норме равно количеству удаляемых эритроцитов. Ретикулоциты составляют около 1% всех циркулирующих красных клеток крови. При суправитальном окрашивании (краситель — бриллиантовый крезиловый синий) в клетке в результате взаимодействия красителя с остатками рибосомной РНК формируется базофильный ретикулярный (сетчатый) преципитат.

Гематокрит — процентное отношение объёма эритроцитов к объёму крови. В норме гематокрит равен у мужчин 40–50%, у женщин — 35–45%, у детей до 10 лет — 45–65%.