Экспертиза временной нетрудоспособности

Социальная помощь при временной нетрудоспособности компенсирует работнику утраченный заработок. Размер компенсации соответственно постановлению Кабинета Министров Украины от 27.04.98г. №571 зависит от общего трудового стажа:

· менее 5 лет – 60%;

· 5-8 лет – 80%%

· более 8 лет – 100% средней заработной платы.

Ранее, до принятия выше указанного постановления, определяющим был непрерывный стаж. К общему стажу для определения помощи по временной нетрудоспособности не засчитывается время обучения в ВУЗе (в т.ч. на подготовительных отделениях), в аспирантуре, докторантуре и клинической ординатуре с дневной (очной) формой обучения.

Существуют категории населения, которым насчитываются выплаты в размере 100% средней зарплаты не зависимо от стажа работы:

· работники, отнесенные к 1-4 категории лиц, которые пострадали вследствие аварии на ЧАЭС;

· ветераны войны и лица, на которых распространяется действие закона Украины «Про статус ветеранов войны, гарантии их социальной защиты» от 22ю10ю93г.;

· работники, у которых временная нетрудоспособность наступила вследствие производственной травмы или профессионального заболевания;

· работники, которые имеют на содержании 3-х и более детей в возрасте до 16 лет (учеников – до 18 лет);

· жены (мужья) военнослужащих (кроме военнослужащих срочной службы);

· работники из числа бывших детей-сирот и детей, лишенных родительской опеки;

· при предоставлении отпуска в связи с беременностью и родами.

Документом, который дает право на получение выплат с государственного социального страхования является лист нетрудоспособности, «больничный лист». Этот документ является:

· учетным (для учета и анализы заболеваемости с временной утратой трудоспособности);

· юридическим (оправдывает невыход на работу);

· финансовым (дает право на получение денежных выплат с государственного социального страхования).

Образец новой формы листа нетрудоспособности утвержден указом МЗ, Министерства труда, Фонда социального страхования Украины от 27.03.97г. №97/29/78/08-14-193.

Кроме больничных листов временную нетрудоспособность могут засвидетельствовать справки, которые являются юридической основой освобождения работника от работы или обучения. Но в отличии от листа нетрудоспособности, они не являются финансовым документом.

Справки установленной формы, утвержденные статистическими органами, при временной нетрудоспособности выдаются:

· ученикам всех категорий, студентам ВУЗов и техникумов, школьникам при заболеваниях;

· в связи с бытовой травмой и операцией аборта;

· при заболеваниях, связанных с опьянением, при злоупотреблении алкоголем;

· по уходу за больным ребенком.

Основными задачами ЛПУ при проведении медико-социальной экспертизы являются:

· экспертиза временной нетрудоспособности;

· своевременное выявление стойкой нетрудоспособности и направление больного на МСЭК;

· рекомендации по трудоустройству работников, которые не имеют признаков инвалидности.

Экспертиза временной нетрудоспособности является частью работы врача и проводится в следующей последовательности:

1. выяснение наличия или отсутствия утраты трудоспособности;

2. определение по клиническим и трудовым прогнозам временной или стойкой утраты трудоспособности;

3. определение степени нетрудоспособности;

4. установление вида (причины) временной нетрудоспособности;

5. назначение больному режима, который содействует выздоровлению и возвращению к труду;

6. оформление листа нетрудоспособности и при необходимости его продление;

7. рекомендации больному соответственно условиям его труда профессии.

Существуют следующие виды временной нетрудоспособности:

· заболевания (травма);

· уход за больным членом семьи;

· санаторно-курортное лечение;

· карантин;

· перевод на другую работу при туберкулезе и при профессиональном заболевании;

· протезирование в условиях стационара протезно-ортопедического предприятия;

· отпуск в связи с беременностью и родами.

Важными задачами при проведении экспертизы временной нетрудоспособности является назначение больному режима (амбулаторного, домашнего, стационарного, санаторного), а также назначение рекомендаций соответственно условиям труда и профессии.

К нарушениям режима, указанного врачом в листе нетрудоспособности, относятся:

· отсутствие больного дома при назначении ему домашнего режима;

· непосещение врачей ВКК в назначенный день без уважительных причин;

· приход на прием в нетрезвом состоянии;

· выход на работу без санкции врача;

· выезд в другую местность без разрешения ВКК.

Право выдачи листов нетрудоспособности предоставлено врачам ЛПУ.

Не имеют право их выдавать врачи скорой и неотложной медицинской помощи, госхозрасчетных поликлиник и медицинских кооперативов.

Врачи пунктов охраны здоровья имеют право выдавать лист нетрудоспособности на 1-2 дня с дальнейшим направлением больного в поликлинику МСЧ или в поликлинику по месту проживания.

Не выдается лист нетрудоспособности:

· лицам,которые выдают себя за больных или умышленно нанесли вред своему здоровью с целью уклонения от работы или других обязательств;

· лицам, временная нетрудоспособность которых связана с травмой, полученной при осуществлении преступления;

· на время принудительного лечения по решению суда (кроме психических больных);

· на время пребывания под арестом и на время проведения судебно-медицинской экспертизы.

Право продолжения листа нетрудоспособности вместе с лечащим врачом предоставляется:

· главному врачу (заместителю главного врача по экспертизе трудоспособности);

· заведующему отделением;

· ВКК.

В лечебных учреждениях с одним врачом (в сельской местности, отдаленных районах и т.д.), ему предоставлено право лично выдавать листы нетрудоспособности на протяжении всего срока заболевания.

Врачебно-консультативная комиссия (ВКК) создается при наличии в штате не менее 15 врачей, которые ведут амбулаторный прием.

Рисунок №1. Состав ВКК

Врачебно-консультативная комиссия(ВКК)

Председатель ВКК Заместитель главного врача по экспертизе трудоспособности, а при его отсутствии – главный врач

Основными задачами ВКК являются:

· решение сложных и конфликтных вопросов экспертизы нетрудоспособности;

· продление листа нетрудоспособности до выздоровления (после 6 дней);

· выдача листа нетрудоспособности на санаторно-курортное лечение;

· выдача листа нетрудоспособности при переводе на другую работу при туберкулезе и профзаболевании;

· направление больных на МСЭК;

· продление листа нетрудоспособности по уходу за больным ребенком с 11 по 14 день;

· выдача листа нетрудоспособности для лечения в другом месте.

Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности при заболевании.

Право выдачи больничного листа при амбулаторном лечении предоставляется лечащему врачу на минимальный срок 1 день и максимальный – 3, а потом при необходимости продлить его еще на три дня, т.е. в сумме на 6 дней.

По поводу заболевания гриппом, которое возникло во время эпидемии, одномоментная выдача больничного листа может составлять 5 дней, но максимальный срок также не может превышать 6 дней.

Продление листа нетрудоспособности после 6 дней амбулаторного лечения (при наличии в штате всех лиц, которые имеют на это право) проводится лечащим врачом совместно с заведующим отделением.

При проведении экспертизы временной нетрудоспособности заведующий отделением поликлиники:

· продлевает лист нетрудоспособности до выздоровления (после 6 дней);

· консультирует, решает спорные вопросы;

· продлевает лист нетрудоспособности по уходу за больным ребенком с 7 по 10 дней (зав. педиатрическим отделением).

При длительных заболеваниях продлить лист нетрудоспособности после личного осмотра больного можно не более, чем на 10дней одномоментно.

При стационарном лечении листы нетрудоспособности на все время госпитализации больного выдаются лечащим врачом совместно с зав. отделением.

При непрерывном заболевании максимальный срок выдачи ВКК листа нетрудоспособности составляет 4 месяца, а при наличии перерывов, если работник получил несколько листов нетрудоспособности по одному и тому же заболеванию на протяжении года – 5 месяцев.

При туберкулезе и профзаболевании эти сроки составляют соответственно 10 и 12 месяцев.

После указанных выше максимальных сроков ВКК направляет больного на МСЭК с листом нетрудоспособности и соответственно оформленным направлением.

Если МСЭК не имеет оснований считать больного инвалидом, то по ее санкции лист нетрудоспособности продлевает ЛПУ.

Лист нетрудоспособности в связи с искусственным прерыванием беременности по желанию женщины выдается на 3 дня. При наличии осложнений его продлевают, начиная с 11 дня пребывания в стационаре. При аборте по медицинским показаниям при самопроизвольном аборте лист выдается и продлевается, как при заболевании.

Работники, у которых временная нетрудоспособность наступила вне пределов их постоянного места проживания (во время командировки, отдыха), лист нетрудоспособности выдается по месту их временного пребывания лечащим врачом только с санкции главного врача.

Если сотрудник заболел во время отпуска за свой счет, больничный лист он не получает. Но если ему был предоставлен такой отпуск по вине предприятия (и что оформлено указом), то соответственно статье 26 Закона Украины «Про отпуска» предприятия обязано выполнить компенсацию в размере 2/3 тарифной заработной платы.

Работающим инвалидам больничный лист выдается на срок не более 2-х месяцев подряд и не более 3-х месяцев вообще в календарном году.

Правила выдачи листов нетрудоспособности при бытовой и производственной травмах несколько отличаются.

При утрате трудоспособности в связи с бытовой травмой на первые пять дней выдается справка, а начиная с 6-го дня лист нетрудоспособности. Если травма возникла вследствие стихийного бедствия (землетрясения, потопа и т.д.) или анатомического дефекта пострадавшего, больничный лист выдается на весь период нетрудоспособности на общих правилах.

Что касается производственного травматизма, то он характеризуется «Положением про расследование и учет несчастных случаев, профессиональных заболеваний и аварий на предприятиях, в учреждениях и организациях»,утвержденным постановлением Кабинета Министров Украины №623 от10.08.93г.

Согласно этому, производственными считаются травмы, которые произошли с работниками во время выполнения трудовых (должностных) обязанностей, в том числе и в командировках, а также во время:

· пребывания на рабочем месте, на территории предприятия, в другом месте работы на протяжении рабочего времени;

· проезда на работу или с работы на транспорте предприятия;

· проведения работ в интересах предприятия, где работает потерпевший;

· перемещения работника к (между) объекту (ми) обслуживания по утвержденным маршрутам или к какому-либо объекту по поручению собственника.

Во всех указанных случаях травма подлежит расследованию и специальному учету, если она:

1. привела к утрате трудоспособности на один или более рабочих дней;

2. при необходимости перевода потерпевшего на другую (более легкую) работу, не менее чем на один рабочий день;

3. к смерти на производстве.

При производственной травме лист выдается с первого дня нетрудоспособности.

Такой же порядок предусмотрен и для травм непроизводственного характера, если:

· несчастный случай произошел по дороге , на работу или с работы;

· при выполнении донорских функций;

· при выполнении гражданского долга при спасении людей;

· во время участия в спортивных играх на официальных соревнованиях.

При временной нетрудоспособности вследствие травмы для решения вопроса об оплате больничного листа необходимо составить соответствующий акт:

· при травме, полученной не производстве – акт по форме Н-1;

· при травмах непроизводственного характера, которые приравниваются к производственным – акт по форме НТ.

При производственной травме акт по форме Н-1 составляется комиссией в составе руководителя службы охраны труда, руководителя структурного подразделения, представителя профсоюзной организации.

Утвержденный собственником предприятия акт по форме Н-1 отсылается потерпевшему, руководителю цеха или другого структурного подразделения по месту несчастного случая для осуществления предупредительных мероприятий.

Положение об определении и учете несчастных случаев, травм непроизводственного характера утверждено Постановлением Кабинета Министров Украины №421 от 05.05.97г.

В частности им предусмотрено осуществление их расследования по месту труда потерпевшего или той организации, которая обязана обеспечить или отвечает за безопасную жизнедеятельность людей на определенной территории. Результаты расследования используются при назначении потерпевшему помощи.

Для возмещения потерпевшему ущерба, нанесенного вследствие ДТП, лечебным учреждением выдается «Справка о сроке временной нетрудоспособности для предоставления страховой организации» (форма №94-1/0).

При временной нетрудоспособности, вызванной заболеванием или травмой вследствие злоупотребления алкоголем, опьянения или действий, с этим связанных, вместо листа нетрудоспособности выдается справка специального образца. Если же в этот период освобождения от работы по этой справке возникает новое заболевание, более тяжелое и патогенетически не связанное с предыдущим (инфаркт, инсульт, туберкулез и т.д.), то с 11-го дня освобождения от работы выдают лист нетрудоспособности.

Выдача листов нетрудоспособности по уходу за больным

По уходу за взрослым больным членом семьи лист нетрудоспособности выдается, если отсутствие ухода угрожает его жизни или здоровью, если при необходимости его нельзя госпитализировать через отсутствие мест в стационаре, а среди членов семьи нет другого лица, которое могло бы ухаживать за больным. Лист нетрудоспособности по уходу за взрослым больным выдается не более чем на 3 дня, в исключительных случаях продлевается, но не более чем на 7 календарных дней в общем.

Лист нетрудоспособности по за больным ребенком возрастом до 15 лет выдается на период не более 14 календарных дней. При этом в первые 6 дней – единолично врачом-педиатром, с 7 по 10 день – совместно с зав. отделением, а с 11 по 14 день – по решению организованной детской поликлиники ВКК.

По уходу за ребенком, который проживает в зоне радиационного загрязнения вследствие аварии на ЧАЭС, лист выдается на весь период его болезни.

Следует выделить, что в амбулаторно-поликлинических условиях лист нетрудоспособности по уходу за больным ребенком может выдаваться не только матери, а и другому члену семьи, если мать по уважительной причине не может его осуществлять.

После максима срока 14 дней врачом-педиатром выдается справка по уходу за ребенком на время до его выздоровления при остром заболевании или наступлении ремиссии при обострении хронического заболевания, которая оплате не подлежит.

При заболевании двух детей в различное время выдаются листы нетрудоспособности по уходу за каждым ребенком, если они болеют одновременно – 1 лист. Если второй ребенок заболел на несколько дней позже, то по уходу за ним выдают лист нетрудоспособности на установленный срок с первого дня его заболевания (независимо от продолжительности ухода за первым).

Лист нетрудоспособности по уходу ха больным ребенком до 6 лет, а за тяжелобольным и после 6 лет при стационарном лечении, выдается матери на весь срок ее пребывания в стационаре вместе с ребенком.

Лист нетрудоспособности может выдаваться и по уходу за здоровым ребенком в возрасте до 3-х лет в том случае, если мать, пребывая в частично оплачиваемом отпуске по уходу, заболела. В этих случаях его получает работающее лицо, которое будет ухаживать за ребенком во время болезни матери.

Не разрешается выдача листа нетрудоспособности по уходу:

· за хроническими больными;

· при отказе больного или его родственников в госпитализации;

· при установлении карантина в детском учреждении;

· если мать находится в очередном отпуске или отпуске без сохранения зарплаты.

При санаторно-курортном (амбулаторно-курортном) лечении лист нетрудоспособности выдается, если очередной и дополнительный отпуск недостаточен для проезда и лечения в санаторий и назад. Лист выдается на срок лечения с учетом проезда в санаторий и назад с вычетом ежегодного основного и дополнительного отпуска. Но если работник отправляется в санаторий на долечение непосредственно со стационара лечебного учреждения после некоторых болезней (острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, аортокоронарное шунтирование, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и т.д.) лист нетрудоспособности выдается на все время пребывания в санатории.

Для отдельных категорий граждан, которые пострадали вследствие аварии на ЧАЭС, предусмотрено получение больничного листа на весь период лечения в санаториях и специализированных лечебных учреждениях с учетом проезда туда и назад, с выплатой помощи с государственного страхования, независимо оттого, кем и за чей счет выдана путевка.

Порядок выдачи листов нетрудоспособности при карантине

Основой для этого является отстранение работника от работы органами санитарно-эпидемиологической службы вследствие заразного заболевания лиц, которые его окружали. Отстранение от работы и выдача листа нетрудоспособности проводится, если работник имел контакт с теми, кто заболел холерой, чумой, цереброспинальным менингитом, дифтерией, брюшным тифом и паратифом.

Листа нетрудоспособности по поводу карантина выдает врач-эпидемиолог, а в случае его отсутствия санитарный и лечащий врач на время срочного отстранения от работы.

Что касается лиц-бациллоносителей, если они могут быть источником распространения инфекции с учетом особенности производства (предприятия общественного питания, детские, бытовые учреждения), их временно переводят на другую работу, а в случае невозможности этого отстраняют от работы с выдачей листа нетрудоспособности.

Следует выделить, что лицу, которое ухаживает за ребенком, который освобожден от посещения дошкольного учреждения, а также лицу, освобожденному от обучения, выдается справка про карантин. Аналогичную справку получает также студент для подтверждения в учебном учреждении объективной причины пропусков занятий.

Если работник в связи с туберкулезом или профзаболеванием временно переводится на другую работу с более низкой оплатой, то на все время, но не более 2-х месяцев, ВКК выдает ему лист нетрудоспособности (так называемый доплатный или трудовой больничный лист).

Временная нетрудоспособность при протезировании

Лист нетрудоспособности для протезирования выдают только тогда, когда больного госпитализируют в стационар протезно-ортопедического учреждения. Его выдает врач стационара совместно с главным врачом медицинского отдела протезно-ортопедического учреждения на срок не более 30 календарных дней с учетом проезда в оба конца. При протезировании в амбулаторных условиях или в обычном ЛПУ лист нетрудоспособности не выдается.

В связи с беременностью и родами лист нетрудоспособности выдается на 70 календарных дней до родов и 56 - после. В случаях осложнений и рождения нескольких детей отпуск после родов составляет 70 календарных дней. Работающим женщинам, отнесенным к пострадавшим от аварии на ЧАЭС, отпуск составляет 90 календарных дней до 90 – после родов.