Степени контроля

Первая степень контроля - заведующий структурным подразделением поликлиники или стационара оценивает качество медицинской помощи, предоставленной отдельным врачом пациентам, которые закончили лечение в поликлинике (не меньше ЗО % больных) и в стационаре (всех больных).

Вторая степень контроля - заместители главного врача лечебно-профилактического заведения (ЛПЗ), которые отвечают за работу поликлиники или стационара, используя основные учетные документы, проводят ежедневно экспертную оценку не меньше 10 % пациентов, которые пролечены в поликлинике, и не меньше 20 % лиц, которые закончили лечение в стационаре.

Третья степень контроля - экспертная комиссия ЛПЗ оценивает качество работы подразделов ежемесячно.

Четвертая степень контроля - экспертная комиссия при городском отделе (управлении) здравоохранения (или при ТМО) оценивает качество деятельности каждого ЛПЗ ежеквартально.

Пятая степень контроля — экспертная комиссия при областном отделе (управлении) здравоохранения оценивает деятельность ТМО и областных ЛПЗ ежеквартально.

Контроль качества медицинской помощи за описанной схемой осуществляется в условиях государственной системы здравоохранения.

Если медицинская помощь оказывается на основах медицинского страхования, его целесообразно проводить за триступеневой схемой.

На / степени внутриведомственная оценка деятельности ЛПЗ проводится экспертной комиссией соответствующих органов здравоохранения.

На // степени экспертная комиссия страховой медицинской организации проводит вневедомственный контроль.

На /// степени контроль осуществляет независимая экспертная комиссия в случае возникновения конфликтов.

Для анализа и оценки качества лечебно-профилактической помощи применяют также стандарты медицинских технологий.

Исходя из современных потребностей, в нашем государстве разработанные "Временные отраслевые унифицированные стандарты медицинских технологий лечебно-диагностического процесса стационарной помощи взрослому населению ЛПЗ Украины", а также детям при участии главных специалистов МОЗ, ведущих специалистов научно-исследовательских институтов МОЗ и АМН. Научно-методическое обоснование стандартов и принципов их применения выполнено специалистами Украинского института общественного здоровья.

Методические рекомендации их использования утверждены приказом МОЗ Украины № 226 от 27.07.1998 г.

При разработке стандартов лечебно-профилактические заведения, которые оказывают специализированную и высокоспециализированную стационарную помощь, распределялись за //, /// и IV уровнями.

К // уровню отнесенные районные, центральные районные и городские больницы, до III -обласные больницы и стационары диспансеров.

До IV уровня - клиники НИИ и центры, которые определены как главные из организации определенного вида медицинской помощи.

Разработка унифицированных стандартов осуществлялась за перечнем врачебных должностей в заведениях здравоохранения по 32 видах медицинских служб.

Главная цель применения стандартов медицинских технологий заключается в использовании их для контроля качества лечебно-диагностического процесса и разработки медико-экономических стандартов. их можно использовать для определения потребностей лечебно-профилактических заведений в медикаментах, медицинской технологии и тому подобное.

Работа относительно их усовершенствования должна проводиться постоянно с учетом новых методов диагностики и лечения.

В Украине накоплен опыт разработки и внедрения стандартов технологий лечебно-диагностического процесса, в частности в некоторых областных больницах, однако в оценку качества заложены региональные подходы, ориентированные на фактические возможности тех или других заведений.

Кстати, согласно с принципами организации здравоохранения, принятыми Всемирной медицинской ассамблеей (в 1983 г.), проверка качества, стоимости и порядку предоставления врачебных услуг должна базироваться в большей степени на местных или региональных стандартах, но в таком случае это будет самооценка.

Большая группа специалистов предлагает внедрить единственные унифицированные стандарты медицинских технологий для сравнительной оценки качества и медико-экономической эффективности работы лечебных заведений стран.

их разработку должны проводить профильные научно-исследовательские институты по единственной методологии, приведенной в методических рекомендациях Украинского института общественного здоровья (в 1997 г.).

Как отмечено в них, цель разработки и внедрение Государственных унифицированных стандартов медицинских технологий стационарной помощи заключается в обеспечении больному гарантированного уровня медицинской помощи.

Утвержденный на соответствующем уровне (государственному, отраслевому) стандарт не представляет собой справочное пособие относительно лечения больного. Он является технологическим и юридическим отображением гарантированного объема медицинской помощи.

За основу его формирования предложено брать конкретные диагнозы. Стандарты медицинских технологий — это гарантирован больному перечень диагностическо-лечебных процедур и уровень требований к качеству их и результата лечения.

В стандарт включают:

• наименование и номер класса болезней, наименования нозологических форм и других групп в соответствии с Международной классификацией болезней Десятого пересмотра (МКХ-10);

• перечень обязательных обследований (объем необходимых диагностических процедур при каждой нозологической форме, их последовательность и кратность);

• перечень лечебных мероприятий (объем необходимых лечебных мер с указанием необходимых групп препаратов, последовательность и длительность их применения, комбинация разных методов лечения;

• требования к результатам лечения (желаемые результаты как критерии качества);

• средняя длительность лечения.

Как образец, наводим стандарты медицинских технологий относительно отдельных заболеваний (табл. 7)* .

Таблица 7