Интраоперационный период

А. Литотомическое положение. Если не считать положения на спине, литотомическое положение является наиболее распространенным при уроло­гических и гинекологических операциях. Непра­вильная укладка больного сопряжена с риском возникновения ятрогенных повреждений. Чтобы одномоментно переместить ноги больного вверх или вниз, необходимо участие двух человек. Рем­ни, закрепленные вокруг лодыжек, поддерживают ноги в нужном положении (рис. 33-1). Между но­гой и ремнем помещают мягкую защитную про­кладку. Ноги должны быть подвешены свободно. Если бедро опирается латеральной поверхностью на стойку для ремня, возникает опасность повреж­дения общего малоберцового нерва, что приводит к невозможности тыльного сгибания стопы. Если голень опирается на стойку для ремня медиальной поверхностью, то не исключено повреждение под­кожного нерва, проявляющееся онемением меди­альной поверхности голени. Чрезмерное сгибание ног в тазобедренных суставах может привести к повреждению запирательного и, реже, бедренно­го нервов.

Литотомическое положение вызывает значи­тельные функциональные расстройства. Умень­шается функциональный остаточный объем лег­ких, что предрасполагает к ателектазу и гипоксии. Опускание головного конца стола более чем на 30° потенцирует этот эффект. Подъем ног резко увели­чивает венозный возврат, что может привести к де­компенсации застойной сердечной недостаточнос­ти. Наоборот, при опускании ног в ответ на резкое уменьшение венозного возврата иногда развивает­ся артериальная гипотония. Вазодилатация, воз­никающая при действии общих и местных анесте-

Рис. 33-1.Литотомическое положение. А. Ременные петли. Б. Ногодержатели Бира-Хоффа. В. Ногодержатели Аллена. (С изменениями. Из: Martin J. T. Positioning in Anesthesia. Saunders, 1988.)

тиков потенцирует артериальную гипотонию. Сле­довательно, сразу же после опускания ног пациента необходимо измерить АД.