Поддержание анестезии

Идеальная методика поддержания анестезии при почечной недостаточности должна обеспечивать возможность снижения АД без угнетения сердечного выброса, поскольку при анемии увеличение сердеч­ного выброса — главный компенсаторный механизм. Удовлетворительными препаратами для поддержа­ния анестезии считают изофлюран, закись азота, фентанил, суфентанил, альфентанил и морфин. Из ингаляционных анестетиков препаратами выбо­ра считаются изофлюран и десфлюран, поскольку они минимально влияют на сердечный выброс (гл. 7). Закись азота рекомендуется применять с ос­торожностью при дисфункции ЛЖ и, возможно, не использовать ее при глубокой анемии (Hb < 70 г/л), с тем чтобы обеспечить подачу дыхательный смеси со 100 % кислородом. Меперидин, как правило, не на­значают, потому что при почечной недостаточности накапливается его метаболит нормеперидин. Можно использовать морфин, но следует учитывать некото­рое увеличение продолжительности его действия.

Наиболее безопасной методикой респираторной поддержки является принудительная ИВ Л. Само­стоятельное дыхание в условиях анестезии сопря­жено с риском возникновения респираторного ацидо­за, который может усугубить исходную ацидемию, приводя к депрессии кровообращения и опасному уве­личению концентрации калия в сыворотке (гл. 30). Неблагоприятно влияет на состояние больного рес­пираторный алкалоз, при котором кривая диссоциа­ции оксигемоглобина смещается влево (гл. 22), усу­губляется исходная гипокальциемия (гл. 28) и уменьшается мозговой крово-тк (гл. 25).