Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

ХПН характеризуется прогрессирующим и не­обратимым нарушением почечной функции на протяжении как минимум 3-6 мес. Наиболее распространенные причины ХПН: гипертоничес­кий нефросклероз, диабетическая нефропатия, хронический гломерулонефрит, поликистоз почек.

Симптомокомплекс проявлений ХПН часто обозначают термином "уремия"(табл. 32-2). Уре­мия развивается только при СКФ менее 25 мл/­мин. При клиренсе креатинина меньше 10 мл/мин (т. е. при терминальной почечной недостаточнос­ти) для поддержания жизни до трансплантации почки необходим диализ. Применяют две методи­ки диализа: программный гемодиализ через арте-риовенозную фистулу и постоянный перитонеаль-ный диализ через имплантированный катетер.

Диализ позволяет уменьшить системные эф­фекты уремии. К сожалению, осложнения уремии со временем становятся рефрактерными к диали­зу. Более того, возникновение некоторых осложне­ний обусловлено самим диализом (табл. 32-3). Такие из них, как артериальная гипотония, нейт-ропения, гипоксемия и гипоосмолярный синдром, обычно носят преходящий характер и разрешают­ся в течение нескольких часов после сеанса. К фак­торам, способствующим возникновению артери­альной гипотонии во время диализа, относят применение ацетатсодержащих диализатных ра­створов (они обладают вазодилатирующими свой­ствами), вегетативную нейропатию и слишком бы­строе удаление жидкости. Взаимодействие лейкоцитов с целлофановой диализирующей мем­браной вызывает нейтропению и опосредованную лейкоцитами дисфункцию легких, приводящую к гипоксемии. Гипоосмолярный диализный синд­ромхарактеризуется преходящей неврологичес­кой симптоматикой, обусловленной отеком мозга, возникающим вследствие более быстрого сниже­ния осмолярности внеклеточной жидкости по сравнению с внутриклеточной.


ТАБЛИЦА 32-2.Клинические проявления уремии

Нервная система  
Периферическая нейропатия  
Вегетативная нейропатия  
Мышечные подергивания  
Энцефалопатия  
Астерексис ("хлопающий" тремор)  
Миоклонус  
Сонливость  
Спутанность сознания  
Судороги  
Кома  
Сердечно-сосудистая система  
Гипергидратация  
Застойная сердечная недостаточность  
Артериальная гипертензия  
Перикардит  
Аритмии  
Нарушения проводимости  
Обызвествление кровеносных сосудов  
Ускоренное прогрессирование атеросклероза  
Легкие  
Гипервентиляция  
Интерстициальный отек легких  
Альвеолярный отек легких  
Плевральный выпот  
Желудочно-кишечный тракт  
Анорексия  
Тошнота и рвота  
Угнетение моторики желудка  
Повышение кислотности  
Пептические язвы  
Кровотечение  
Динамическая кишечная непроходимость  
Метаболизм  
Метаболический ацидоз  
Гиперкалиемия  
Гипонатриемия  
Гипермагниемия  
Гиперфосфатемия  
Гипокальциемия  
Гиперурикемия  
Гипоальбуминемия  
Кровь  
Анемия  
Тромбоцитопатия  
Дисфункция лейкоцитов  
Органы внутренней секреции  
Нарушение толерантности к глюкозе  
Вторичный гиперпаратиреоз  
Гипертриглицеридемия  
Опорно-двигательная система  
Остеодистрофия  
Околосуставной кальциноз  
Кожа  
Гиперпигментация  
Экхимозы  
Зуд  








Дата добавления: 2015-08-04; просмотров: 626;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.005 сек.