Хроническая почечная недостаточность (ХПН)
ХПН характеризуется прогрессирующим и необратимым нарушением почечной функции на протяжении как минимум 3-6 мес. Наиболее распространенные причины ХПН: гипертонический нефросклероз, диабетическая нефропатия, хронический гломерулонефрит, поликистоз почек.
Симптомокомплекс проявлений ХПН часто обозначают термином "уремия"(табл. 32-2). Уремия развивается только при СКФ менее 25 мл/мин. При клиренсе креатинина меньше 10 мл/мин (т. е. при терминальной почечной недостаточности) для поддержания жизни до трансплантации почки необходим диализ. Применяют две методики диализа: программный гемодиализ через арте-риовенозную фистулу и постоянный перитонеаль-ный диализ через имплантированный катетер.
Диализ позволяет уменьшить системные эффекты уремии. К сожалению, осложнения уремии со временем становятся рефрактерными к диализу. Более того, возникновение некоторых осложнений обусловлено самим диализом (табл. 32-3). Такие из них, как артериальная гипотония, нейт-ропения, гипоксемия и гипоосмолярный синдром, обычно носят преходящий характер и разрешаются в течение нескольких часов после сеанса. К факторам, способствующим возникновению артериальной гипотонии во время диализа, относят применение ацетатсодержащих диализатных растворов (они обладают вазодилатирующими свойствами), вегетативную нейропатию и слишком быстрое удаление жидкости. Взаимодействие лейкоцитов с целлофановой диализирующей мембраной вызывает нейтропению и опосредованную лейкоцитами дисфункцию легких, приводящую к гипоксемии. Гипоосмолярный диализный синдромхарактеризуется преходящей неврологической симптоматикой, обусловленной отеком мозга, возникающим вследствие более быстрого снижения осмолярности внеклеточной жидкости по сравнению с внутриклеточной.
ТАБЛИЦА 32-2.Клинические проявления уремии
Нервная система |
Периферическая нейропатия |
Вегетативная нейропатия |
Мышечные подергивания |
Энцефалопатия |
Астерексис ("хлопающий" тремор) |
Миоклонус |
Сонливость |
Спутанность сознания |
Судороги |
Кома |
Сердечно-сосудистая система |
Гипергидратация |
Застойная сердечная недостаточность |
Артериальная гипертензия |
Перикардит |
Аритмии |
Нарушения проводимости |
Обызвествление кровеносных сосудов |
Ускоренное прогрессирование атеросклероза |
Легкие |
Гипервентиляция |
Интерстициальный отек легких |
Альвеолярный отек легких |
Плевральный выпот |
Желудочно-кишечный тракт |
Анорексия |
Тошнота и рвота |
Угнетение моторики желудка |
Повышение кислотности |
Пептические язвы |
Кровотечение |
Динамическая кишечная непроходимость |
Метаболизм |
Метаболический ацидоз |
Гиперкалиемия |
Гипонатриемия |
Гипермагниемия |
Гиперфосфатемия |
Гипокальциемия |
Гиперурикемия |
Гипоальбуминемия |
Кровь |
Анемия |
Тромбоцитопатия |
Дисфункция лейкоцитов |
Органы внутренней секреции |
Нарушение толерантности к глюкозе |
Вторичный гиперпаратиреоз |
Гипертриглицеридемия |
Опорно-двигательная система |
Остеодистрофия |
Околосуставной кальциноз |
Кожа |
Гиперпигментация |
Экхимозы |
Зуд |
Дата добавления: 2015-08-04; просмотров: 626;