Скручивание отдельного ребра

Наиболее общим из внутрикостных деформаций является скручивание отдельного ребра. Теоретически скручиваться могут второе, третье и четвертое ребра, поскольку они имеют полуфацетные сочленения с двумя телами позвонков. Однако, как правило, их тела слишком коротки, толсты и ригидны, чтобы деформироваться в такой степени, чтобы это можно было обнаружить пальпацией. Тем не менее, ротация первого, второго или третьего грудных позвонков создает торсионную нагрузку, влияющую на эластичность II, III или IV ребер.

Небольшая эластическая деформация может накладываться на дыхательное движение ребра, причем в достаточно случайном порядке и, соответственно, не всегда распознаваться при осмотре (см. рисунок 8.1, на котором показан механизм скручивания ребра). В большинстве случаев дыхательное ограничение видно на ключевых ребрах – ребрах, прикрепляющихся к верхнему позвонку поврежденного сегмента – причем это дыхательное ограничение обычно бывает односторонним. Это означает, что любые вторичные дыхательные ограничения будут наблюдаться над ключевым ребром, но не под ним. Иногда и ключевое ребро имеет ограничения на вдохе, вместо того, чтобы демонстрировать их на выдохе. В этом случае у скрученного ребра может наблюдаться вторичное ограничение вдоха.

Потребность в манипуляторном вмешательстве для восстановления формы скрученного ребра возникает редко. В большинстве случаев ребра восстанавливают исходную форму за счет собственной эластичности сразу же после того, как убирается ротация позвонка. Вместе с тем, если механизм скручивания работает в течение месяцев и даже лет, трабекулярная архитектура ребер вынуждена перестраиваться под такой механизм (Закон Вольфа), и торсионная деформация может сохраняться и после того, как проблема с позвоночной дисфункцией снята. Устойчивая реберная деформация может быть предрасполагающим фактором рецидивирующих сегментарных дисфункций позвоночника. Затяжного лечения этого порочного цикла сегментарной дисфункции и скручивания ребра можно избежать, если произвести переформировку ребер с использованием техники энергии мышц.