Протокол процедуры

1. Пациент сидит или лежит на животе. Лучше обследовать пациента в обоих положениях, потому что, в некоторых случаях, укладывание на живот может вызвать смещение ребра или, наоборот, постановку его на место. Это может привести к разночтениям результатов обследования одной и той же пары ребер в положении лежа и сидя.

2. Вы стоите, или сидите, в зависимости от положения пациента. Следует находиться лицом к спине пациента, линия взгляда идет настолько по касательной к кривизне спины пациента, насколько это будет практично.

3. Попросите пациента немного отвести руки за спину, чтобы горизонтально согнуть лопатки и выставить на обозрение реберные углы (рис. 8.12).

Примечание. Реберные углы находятся в точках прикрепления подвздошно-реберных мышц и расположены на ребрах с III по Х в 2,5 – 10 сантиметрах латерально от остистых отростков. Угол второго ребра сильно сглажен, и его трудно пальпировать. Первые ребра имеют утолщенные выступы, называемые суставными буграми, где они соединяются с поперечными отростками первого грудного позвонка. При этом стержни ребер изгибаются вперед сразу же от бугров, что делает бугры труднодоступными для стереогностической пальпации.

4. Для того, чтобы отметить любые признаки П-З асимметрии, используйте ладони и/или кончики указательных пальцев и проведите двустороннее сравнение задних поверхностей реберных углов. Это – комбинация стереогностической пальпации и осмотра.

5. Заставьте пациента сгорбиться и прогнуться (согнуть и разогнуть позвоночник), чтобы посмотреть за изменениями симметрии реберных углов или паттернов респираторных движений. Когда пациент лежит на животе, разгибание выполняется с помощью опоры на локти, сгибанием считается, когда пациент просто лежит.

6. Для оценки дыхательных движений пары реберных углов наложите кончики пальцев на верхние края реберных стержней на углах и попросите пациента выполнять «ступенчатое» дыхание, описанное нами в прошлой главе. Дыхательные движения, наблюдаемые с такого ракурса, являются комбинацией дыхательных позвоночных и реберных движений, в которых участвуют подвздошно-реберные мышцы. Очевидная неравномерность в дыхательных движениях, видимая как спереди, так и сзади, иногда наблюдается в силу именно такого комплексного характера движений.

Рис. 8.12а. Поиск П-З асимметрии реберных углов 10-го ребра.

Иногда задний подвывих ребра наблюдается только в положении лежа на животе.

Рис. 8.12.б. Пальпация реберных углов для оценки положения и дыхательных движений.

Для стереогностического распознавания нерегулярности реберных углов можно накладывать либо ладони полностью, либо, в целях двустороннего сравнения, располагать кончики пальцев на отдельных реберных парах. Пациент горбится (состояние сгибания).

Рис. 8.12в. Пальпация П-З асимметрии реберных углов ребра.

Пациент прогибается.