Заполнение карточки скрининга
Карточки клинического обследования очень важны, поскольку они влияют на процесс мышления. Следующая форма такой карточки является хорошим примером подробной записи скрининга скелетно-мышечной системы, однако разрабатывать любые удобные для личной практики формы можно и самим.
Карточки с пиктограммами вообще то не очень желательны, поскольку провоцируют врача на беглые и совершенно непонятные сокращения типа «ВПН» (в пределах нормы), которое одновременно (и довольно часто именно так и бывает) может означать: «Вообще Полная Непонятка». В эту же категорию попадают линии и стрелки с пометками, которые разобрать вообще невозможно: как будто курица лапой царапала. Описательные комментарии обычно бывают гораздо более осмысленными, чем простые перечни. Таким образом, в карточках должно быть достаточно места для комментариев.
Для того чтобы максимизировать количество информации, заносимой в карточку на фоне дефицита времени, широко используются сокращения. Однако не следует забывать и о том, что ваши записи придется читать и другим докторам. Поэтому в ряде заведений использование сокращений не приветствуется. Если, тем не менее, они используются, то в заведении следует составить глоссарий таких аббревиатур.
Таблица 5.А. Схема скрининговых процедур с разбивкой по областям тела
| Область тела | Положение тела | Тест | Указания и интерпретация |
| Нижние конечности | Стоя, динамическое | Ходьба | Длина большого шага Пальцы наружу/внутрь (Н). Хромота. Этот лаконичный термин полезен для записи в медицинской карточке. Подразумевается, что наблюдалась некая аномалия походки, указывая на то, что с конечностью есть проблемы, вероятно – адаптация к боли где-то в теле. Миотатические большеберцовые рефлексы. |
| Стоя | (О!) Тест с приседанием Выносливость в положении стоя на цыпочках. | «Острый» тест гибкости голеностопного и коленного суставов. Слабость икроножной мышцы | |
| Выпрямившись, статичный | Высота гребней подвздошной кости в положении стоя Осмотр ПЗ позы Осмотр на сколиоз | (Н). Анатомическая длина ног Стопа, щиколотка, колено/варусная деформация, косолапость. ПЗ асимметрия ЗВГПК указывает на дисбаланс ротации бедра. | |
| Лежа на спине, статичный | Расслабленное положение стоп Истощение мышц | Асимметрия может указывать на соматическую дисфункцию нижних конечностей Различие размеров икр и бедер. | |
| Лежа на спине, динамичный | Тест «СОТВНР» Подъем прямой ноги Активные движения в лодыжке Внутренние лодыжки Пассивные ротации ног, поворот бедра | По классике определяет заболевание бедренных суставов, также дает возможность быстрого сканирования функций бедра, колена и щиколотки Закрепощенность подколенных связок Смотреть за вялостью пальцев. Функциональные вариации длины ног Закрепощение длинной фасции | |
| Лежа на животе, статичный | Длина ног (по пяткам) | Функциональные вариации длины ног | |
| Лежа на животе, динамический | Паттерны последовательности импульсации в подколенных связках, ягодичных и поясничных мышцах | Координация постуральных мышц | |
| Таз | Стоя динамический | Ходьба (Н). Наклон из положения стоя. Тест «аист» | Покачивание тазом. Смотреть типы крестца А, Б или В. Тест на подвздошно-крестцовую дисфункцию. Осмотр туловища на адаптивный сколиоз, лордоз. Тест на закрепощение подколенных связок. |
| Сидя статичный | Гребни и ЗВГПК подвздошной кости | Тест на дисгенезию таза | |
| Сидя динамический | (Н) Наклон в положении сидя | Тест на крестцово-подвздошную дисфункцию Сравнение сколиоза или лордоза туловища с результатами в положении стоя. | |
| Лежа на спине статичный | Пальпация тонуса бедра и тканей живота. Стереогностическая пальпация ПВГПК и лобковых гребней | Для точной локации отметок | |
| Лежа на спине динамический | Покачивание тазом | (Толкование будет дано в томе 3) | |
| Лежа на животе, статичный | (Н). ILA, ишиасные бугорки и крестцово-бугорковые связки, копчик | (Толкование будет дано в томе 3) | |
| Лежа на животе, динамический | (Н). Эластичность крестца, поясницы. Тест «Сфинкс» | (Толкование будет дано в томе 3) | |
| Поясница | Стоя, статичный | (Н). Оценка лордоза сбоку. (Н) Вид сзади. | Правая/левая симметрия . |
| Стоя динамический | Ходьба Стоя Стоя Стоя | Покачивание бедрами. Наблюдать трофизм суставных отростков позвонков. (Н). Тест с наклоном. Смотреть за адаптивным сколиозом. Высота бедра (сверху вниз). (Н). Тест с боковым сгибанием. | |
| Сидя динамический | (Н). Наклон вперед (Н). Наклон назад. | Теста на асимметрию ротации позвоночника Сравнить с асимметрией в положении стоя | |
| Лежа на спине статичный | Проверка лордоза | (Важно в респираторно-циркуляторной модели). | |
| Лежа на животе статичный | Осмотр правой/левой асимметрии | Сегментарная дисфункция | |
| Лежа на животе динамический | (Н). Тест «Сфинкс» | Сегментарная дисфункция | |
| Грудной отдел/ребра | Стоя статичный | (Н). Сколиоз (в положении стоя) Расстояние от боков до рук. | Дисбаланс позы |
| (Н). Сидя динамический | Осмотр ребер при выдыхании Осмотр ребер на вдохе Пассивное боковое сгибание Пассивная ротация туловища | Указывает на грудную сегментарную дисфункцию или на реберно-позвоночную дисфункцию | |
| Лежа на спине статичный | Сканирование морфологии ребер | ||
| (Н). Лежа на спине динамический | Осмотр ребер при дыхании | Указывает на грудную сегментарную дисфункцию или на реберно-позвоночную дисфункцию | |
| Лежа на животе статичный | Осмотр на кифоз, сколиоз, морфологию реберных углов. | ||
| (Н). Лежа на животе динамический | Респираторный скрининг, осмотр нижних ребер. Тест «Сфинкс» | Грудная сегментарная дисфункция | |
| Верхние конечности | Стоя динамический | Ходьба | Движения рук |
| Стоя статичный | Положение стоя | Положение лопаток, уровень плеч, асимметрия ключиц | |
| Сидя динамический | (О!) Тест со сверхотведением в состоянии пронации (Н). Тест на касание пальцами между лопаток Активные ДП тесты для запястья и локтя (Н). Хват рукой | Степень активной подвижности верхних конечностей. Возможность почувствовать температуру и влажность ладони, а также силу кисти. | |
| Лежа на спине динамический | Тест с круговым движением плечом. | Степень пассивной подвижности. | |
| Шейный отдел | Стоя динамический | Ходьба | Наблюдение движений головой/шеей. |
| Стоя статичный | Стоя | Латеральная асимметрия (Н). Смотреть за положением головы (вынос вперед). Синдром Bugs Bunny | |
| Сидя статичный | Поза | Латеральное положение головы и положение головы с выносом вперед | |
| (Н). Сидя динамический | Пассивные региональные ДП тесты (Альтернативно) – активные ДП | Сгибать, разгибать, сгибать вбок, повворачивать | |
| Лежа на спине, статичный | Осмотр на гиперлордоз | ||
| Лежа на спине динамический | Активная ротация | ||
| Лежа на животе, статичный | Отметить предпочтительную ротацию | ||
| Череп | (Н). Лежа на спине, статичный | Диаметр орбит Лицевые кости/верхняя челюсть | Асимметрия указывает на краниальную дисфункцию Симметрия |
| Лежа на спине динамический | Тесты чертежника Височная кость Лобная кость Теменная кость | Любая дисфункция затылочно-сосцевидного, петроюгулярного, петробазилярного, клиновидно-чешуйчатого, или теменного швов. Тесты на дисфункцию малых крыльев, больших крыльев или венечных швов. Тесты астериона, птериона, ламбды и венечных областей. | |
| Все тело | Стоя динамический | Ходьба, стоя | Наблюдение координации, равновесия, деформаций. |
Таблица 5.Б. Бланк карточки для скрининга «Десять шагов»
| Шаг | Вид | Осмотр | Симптом | Комментарии |
| Походка | Смотреть за хромотой | Норма___ Аномалия___ | ||
| Поза | Норма___ Аномалия___ | |||
| Вид сзади Уровень плеч: понижение Подвздошный гребень: понижение Боковой наклон головы Наполненность паравертебральных мышц в поясничном отделе Наполненность паравертебральных мышц в грудном отделе | П___ Л___ Ровно___ П___ Л___ Ровно___ П___ Л___ Ровно___ П___ Л___ Ровно___ П___ Л___ Ровно___ | |||
| Вид сбоку Шейный лордоз Грудной кифоз Поясничный лордоз | Увеличен__Норма__Уменьшен Увеличен__Норма__Уменьшен Увеличен__Норма__Уменьшен | |||
| Упор присев, ограничение | Да___ Нет___ | |||
| Тест с боковым сгибанием позвоночника стоя Ограничение бокового сгибания | Норма___ Аномалия___ П___ Л___ Ровно___ | |||
| Тест с наклоном из положения стоя Отриц.__ Полож.__ П__ Л__ Наполненность паравертебральных мышц в поясничном отделе Наполненность паравертебральных мышц в грудном отделе | Норма___ Аномалия___ П___ Л___ Ровно___ П___ Л___ Ровно___ | |||
| Тест с наклоном из положения сидя Отриц.__ Полож.__ П__ Л__ Наполненность паравертебральных мышц в поясничном отделе Наполненность паравертебральных мышц в грудном отделе | Норма___ Аномалия___ П___ Л___ Ровно___ П___ Л___ Ровно___ | |||
| Подвижность верхних конечностей в положении сидя Ограничение | Норма___ Аномалия___ П___ Л___ Ровно___ | |||
| Тесты туловища в положении сидя Ограничение ротации Ограничение бокового сгибания | Норма___ Аномалия___ П___ Л___ Ровно___ П___ Л___ Ровно___ | |||
| Подвижность шейного отдела в положении сидя Ограничение сгибания назад Ограничение сгибания вперед Ограничение ротации Ограничение бокового сгибания | Норма___ Аномалия___ Да___ Нет___ Да___ Нет___ П___ Л___ Ровно___ П___ Л___ Ровно___ | |||
| Подвижность грудной клетки в положении лежа на спине Верхние ребра: ограничение вдоха ограничение выдоха Средние ребра: ограничение вдоха ограничение выдоха Нижние ребра: ограничение вдоха ограничение выдоха | Норма___ Аномалия___ П___ Л___ Ровно___ П___ Л___ Ровно___ П___ Л___ Ровно___ П___ Л___ Ровно___ П___ Л___ Ровно___ П___ Л___ Ровно___ | |||
| Подвижность нижних конечностей Ограничение подъема прямой ноги (на длину подколенной связки) | Норма___ Аномалия___ П___ Л___ Ровно___ | |||
| Скрининг черепа Малый диаметр глазниц Лицевая асимметрия Ушная асимметрия Деформации черепа (плагиоцефалия) | Норма___ Аномалия___ Ровно__ Правая___ Левая Да___ Нет___ Да___ Нет___ Да___ Нет___ |
Дата добавления: 2015-07-07; просмотров: 977;