Б. Наблюдение за работающей стопой

Переносится ли вес с пятки на внешнюю сторону стопы и обратно через метатарзальные кости фаланг, и далее - к большому пальцу вплоть до отталкивания? (Рис. 6.2) Отклонения при переносе веса по подошве часто вызваны соматическими дисфункциями (или слабостью связок) в сочленениях предплюсны. Во многих случаях дисфункции предплюсны вызваны расположенными выше нарушениями позы и/или неврологическими заболеваниями.

Наблюдайте за подошвами и пятками пациента – не ли признаков аномального «износа»: закрученные паттерны указывают на перенапряжение внешней мышцы-ротатора в двухопорной фазе ходьбы. Может также наблюдаться стертость внутренней стороны пятки или подошвы, вызванная пронацией.

Куда развернуты ноги – внутрь или наружу (пальцы направлены наружу или внутрь)? (Рис. 6.3.). Разворот ноги внутрь или наружу обычно вызван дисбалансом в бедрах. Такой дисбаланс часто является компенсацией асимметрии таза и/или туловища. Пациенты с анатомически укороченной ногой обычно при ходьбе разворачивают ее наружу. При нормальной походке пальцы обычно направлены прямо вперед. Поворот пальцев внутрь (голубиные пальцы) обычно наблюдается у спортсменов и является признаком повышенной быстроты и/или ловкости. Двусторонний разворот пальцев наружу («выворотность» стопы) обычно говорит о неправильном положении туловища и головы/шеи. Пример: «шаг ровный, разворота ног нет. Хромоты нет».

Рис. 6.3А. Нормальные следы при ходьбе.

Нормальное положение стопы – почти прямое, пальцы смотрят вперед. Так называемая «походка с широкой базой» (широко расставляемые стопы) указывает на нарушение равновесия.

Рис. 6.3Б. Следы пальцами наружу.

«Вывороченная» походка связана с нарушениями позы, при которых таз выдвинут вперед и увеличен поясничный лордоз. Частым последствием является пронация стопы. Несколько более широкая база указывает на недостаточное равновесие, возможно, вызванное дисбалансом мышечной проприорецепции.

Рис. 6.3В. Следы пальцами внутрь.

«Голубиная» походка часто является отражением высокого предплюсневого свода. Наблюдается у многих тренированных спортсменов.