Особенности оперативного вмешательства при так называемом вторичном аппендиците.

Богатый лимфоидной тканью червеобразный отросток имеет довольно широкие лимфатические связи с другими огранами, активно реагирует на любой воспалительный процесс в брюшной полости, что может создать визуальную картину катарального аппендицита. Следовательно, всегда при катаральном аппендиците необходимо убедиться, нет ли другой патологии органов брюшной полости.

Удалять червеобразный отросток при вторичном аппендиците следует только тогда, когда нет уверенности, что изменения в нем могут подвергнуться обратному развитию.

Практически неизмененный отросток удалять при обнаруженной другой патологии (воспаление придатков матки, разрыв кисты яичника, внематочной беременности, перфорация кишки рыбьей костью, воспаление дивертикула Меккеля - не следует. Аппендэктомия вызывает дополнительное микробное обсеменение брюшной полости.

Больного, у которого не удален червеобразный отросток, следует об этом поставить в известность.

При несоответствии клинической картины обнаруженным изменением в червеобразном отростке следует тщательно провести ревизию прилежащих к нему органов.

Осмотреть не менее I м подвздошной кишки для того, чтобы убедиться в отсутствии терминального илеита (болезнь Крона), воспаления дивертикула Меккеля, перфорации кишки рыбьей костью. Осуществить пальпаторную ревизию гениталий. При необходимости следует расширить операционную рану,

Лишь убедившись в отсутствии основного воспалительного очага в окружающих органах, приступают к аппендэктомии.

В последнее время широкое применение в хирургической практике получила эндоскопическая аппендэктомия, которая впервые была произведена в 1982 г . Лапароскопическая аппендэктомия отличается от традиционной доступом, методика же собственно аппендэктомии однотипна. Отечественные хирурги располагают еще небольшим опытом лапароскопических аппендэктомий. Говорить о ее преимуществах перед традиционным доступом еще рано. Требуется больше наблюдений и их детальный анализ с медицинских и экономических позиций. (ВИДЕОФИЛЬМ № 4).