ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА.

После выполнения первой аппендэктомии прошло более 100 лет, однако и до настоящего времени вопрос о механизмах развития воспалительного процесса в червеобразном отростке еще далек от разрешения.

Всеми признано, что воспаление в червеобразном отростке вызывают микроорганизмы, которые находятся в просвете червеобразного отростка. Острый аппендицит это аутоинфекционное заболевание вызванное полимикробной флорой. Если раньше основными микроорганизмами, высевавшимися из выпота брюшной полости при аппендикулярном перитоните была кишечная палочка, энтерококк, протеи и др, то с развитием методов бактериологического исследования (налажена методика идентификации анаэробов) на первый план вышла анаэробная неклостридиальная инфекция в монокультуре или в ассоциациях.

В литературе (С.В. Лохвитский, Е.С. Морозов 2004г) описаны случаи развития в послеоперационном периоде (после аппендэктомии) анаэробной неклостридиальной флегмоны передней брюшной стенки, туловища, но известны и случаи поражения тканей классической клостридиальной инфекцией, что подтверждает присутствие в просвете червеобразного отростка клостридий. Об одном таком наблюдении мы расскажем в процессе изучения послеоперационных осложнений.

Имеются три пути проникновения инфекции в ткани червеобразного отростка (Рис № 8):

1. энтерогенный - из просвета червеобразного отростка;

2. лимфогенный - из соседних воспаленных органов (придатки матки и др);

3. гематогенный.

Наиболее частый первый путь. Снижение резистентности слизистой к инфекции способствуют застой и гипертензия в просвете отростка, причиной которой являются каловые камни, инородные тела, гельминты.

Е.Е. Чернышова и соавт (2002) исследуя удаленные червеобразные отростки по поводу острого аппендицита в 27,2% случаев выявили гельминтов в его просвете и, тем самым, подтвердили мнение И.И. Мечникова П.Ф. Калитиевского о несомненной значимости паразитирования глистов в развитии острого аппендицита. Причем это чаще всего мелкие нематоды (круглые черви) – острицы, власоглавы, личинки нематод.

Установлено, что заболеваемость аппендицитом при наличии глистов составляет 10,9 %.

КЛАССИФИКАЦИЯ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА (рис № 9).

Признана классификация острого аппендицита, предложенная В.И. Колесовым (1972) с некоторыми уточнениями. В ее основу положены морфологические данные.

В зависимости от характера воспалительного процесса различают следующие формы острого аппендицита: острый простой (катаральный) аппендицит, флегмонозный, гангренозный. Каждая из перечисленных форм заболевания имеет свои морфологические и клинические отличия. Отдельно выделяют эмпиему червеобразного отростка.

Многие хирурги считают, что перечисленные формы острого аппендицита развиваются с самого начала, хотя не исключается возможность перехода одной формы в другую.

Считается, при типичном течении воспалительного процесса катаральный характер воспаления сохраняется в течении 6 – 12 часов от начала заболевания, а через 12 – 24 часа развивается уже флегмонозная форма.

К осложнениям острого аппендицита относят аппендикулярный инфильтрат, аппендикулярный абсцесс, перитонит (местный, распространенный), пилефлебит, перфорация отростка.