Функциональные методы исследования

Оценка функционального состояния опорно-двигательной системы при различных ее патологических состояниях представляет собой сложную задачу. Обычно она основывается на визуальной оценке врачом актов ходьбы и стояния пациента, что является субъективной характеристикой, зависящей от опыта и знаний специалиста. В травматологии – ортопедии данные тесты обычно дополняются измерениями длины и объемов конечностей (антропометрия); определением активного и пассивного объема движений в суставах (гониометрия); мышечной силы (динамометрия); регистрация электрической активности мышц (электромиография). Эти методы являются объективными, однако они не дают реального представления о картине функциональных нарушений, развивающихся вследствие поражения той или иной составляющей опорно-двигательной системы.

В пользу этого заключения, рассмотрим простой пример. Для оценки амплитуды активного сгибания – разгибания коленного сустава у больных с нестабильностью коленного сустава часто применяется простой механический гониометр, выполненный по типу транспортира. Производится замер данного показателя в положении больного лежа, т. е. оценка производится в искусственных условиях. Предположим, что амплитуда составила 110° (разгибание — 0°, сгибание — 110°). Однако это весьма условный показатель функциональной состоятельности сустава, т. к. при обычной повседневной ходьбе здорового человека за цикл шага сустав сгибается в среднем до 55° и амплитуда составляет соответственно только 55°. Излишнее сгибание коленного сустава в период переноса конечности при ходьбе ведет к дополнительным усилиям со стороны задней группы мышц бедра и, соответственно, избыточному расходу энергии и быстрой утомляемости пациента. При нестабильности коленного сустава в фазу субкомпенсации и, особенно, декомпенсации часто можно наблюдать снижение данного показателя в момент ходьбы при сохранении его в покое на уровне 60°, а при пассивном форсированном сгибании – до 40°. Выполнить адекватную оценку избыточной фронтальной девиации и ротации голени относительно бедренной кости таким способом обычно не представляется возможным.

Целью данной главы является ознакомление врачей с современными методами функциональной диагностики состояния опорно-двигательной системы. Использована информация фирм: «МБН», г. Москва (http://www. mbn. ru) и действительного члена международного научного общества клинического анализа движений, члена редакционной коллегии журнала «Функциональная диагностика», эксперта по вопросам клинической биомеханики, к. м. н. Д. В. Скворцова; международной ортопедической компанией ООО «Интурспорт», г. Ярославль (http://www. stopa. info) и ее генерального представителя С. В. Кузнецова; ООО «КОМОТ», г. Новосибирск (http://www. metos. org) и ее директора, академика АМТН РФ, к. т. н. В. Н. Сарнадского.