Этиология и клиника. Причиной стойких параличей мимических мышц могут быть невриты неспецифического и специфического происхождения

Причиной стойких параличей мимических мышц могут быть невриты неспецифического и специфического происхождения, повреждения основания черепа при случайных травмах вое палительные заболевания среднего уха, повреж дения наружного уха и челюстей, оперативные вмешательства в области мостомозжечкового угла, среднего и внутреннего уха, в околоуш ной области (главным образом в связи с ново образованиями), паралич Белла и врожденные параличи

Клинически параличи мимических мышц раз нообразны в связи с различной степенью нару шений проводимости ветвей лицевого нерва Чем больше ветвей вовлечено в патологический про цесс тем тяжелее клиническая картина Однако почти во всех случаях основные жалобы боль­ных связаны с наличием асимметрии лица и сле­зотечения

В резко выраженных случаях к ним присоеди­няются жалобы на затруднение приема пищи, которая застревает в преддверии рта и без под­талкивания пальцем не попадает в ротовую по­лость

Некоторые больные жалуются на затруднение произношения ряда звуков особенно губных ввиду невозможности удержания воздуха во рту и создания воздушной струи необходимого дав­ления

В ряде случаев на стороне поражения появля ется заеда Возможны также вторичные деформа ции со стороны челюстей носа, ушной ракови ны

Объективно отмечается в той или иной сте пени выраженная амимия пораженной полови ны лица При тотальном поражении всех ветвей лицевого нерва угол рта опущен носо-губная складка сглажена щека утолщенная, отвисшая и пастозная, нижнее веко и бровь опущены, го ризонтальные складки лба сглажены (на стороне поражения) крыло носа несколько смещено вниз, ноздря сплющена кончик носа смещен в здоровую сторону

В случаях, когда паралич мимических мышц возникает в детстве, в зрелом возрасте могут наблюдаться эубо челюстные деформации в виде односторонней прогении (латерогнатия), соче­тающейся с открытым прикусом Это объясняет­ся неравномерным давлением щек и губ пара­лизованной и здоровой половин лица на расту­щие и развивающиеся челюсти К тому же процесс жевания осуществляется преимущественно за счет здоровой стороны, вследствие чего здесь про­исходит более интенсивный рост нижней челю сти и ее латеральный сдвиг

Глазная щель на стороне паралича зияет даже в состоянии покоя, так как нижнее веко опуще но и оставляет обнаженной широкую полосу склеры под роговицей, иногда веко бывает рез­ко вывернуто, а кожа его истончена до толщи­ны папиросной бумаги что объясняется атро­фией и дисфункцией круговой мышцы глаза и трофическими нарушениями в области нижнего века

Свободный край верхнего века иногда имеет не обычную дугообразную, а аркообразную фор му в результате тяги неповрежденной мышцы, поднимающей верхнее веко, иннервируемои гла зодвигательным нервом и прикрепляющейся к средней трети верхнего века По той же причине толщина верхнего века не изменяется

Глава 17 Последствия нервно-дистрофических и функциональных нарушений тканей лица

Бровь на стороне паралича опущена, что при­дает больному угрюмый и отчужденный вид и ограничивает верхнее поле зрения

Патогномоничным для паралитического ла-гофтальма является симптом Белла- при попыт­ке больного закрыть глаза веки на больной сто­роне не смыкаются, а через зияющую глазную щель видно, что глазное яблоко смещено вверх, при этом остается видимой только склера. Этот синдром является физиологическим, но у здо­ровых людей он не виден из-за полного смыка­ния век

При параличе мимических мышц различают три варианта симптома Белла

1) глазное яблоко отклоняется вверх и слег­ка кнаружи (встречается наиболее часто);

2) глазное яблоко отклоняется вверх и зна­чительно кнаружи,

3) глазное яблоко отклоняется по одному из следующих вариантов — вверх и кнутри, только кнутри, только кнаружи, вверх, а затем маятникообразно колеблется, очень медленно кнаружи или кнутри

Описанные разновидности симптома Белла имеют значение при выборе метода склеробле-фароррафии по М Э Ягизарову

На здоровой стороне лица тонус мимических мышц обычно несколько повышен В результате этого при улыбке, смехе и приеме пищи лицо очень обезображивается за счет увеличения сте­пени перекоса его в здоровую сторону Это на­кладывает тяжелый отпечаток на психоэмоцио­нальное состояние больных, которые стремятся улыбаться и смеяться как можно реже, а уж если и засмеются, то стыдливо закрывают лицо сво­ей ладонью или отворачиваются лицом так, что­бы собеседник не видел больной стороны лица

Тяжесть объективного местного и общего ста­туса (особенно психического) при параличе ми­мических мышц обусловлена давностью заболе­вания, наличием дополнительных отягощающих деформаций со стороны носа, челюстей, ушных раковин, а также атрофическими и паралити­ческими явлениями в жевательных мышцах, ин-нервируемых двигательным корешком тройнич­ного нерва

Для оценки тяжести нарушений симметрии лица в связи с операциями в околоушной обла­сти А А Тимофеев и И Б Киндрась (1996) ввели понятие о коэффициенте асимметрии (К) — «со­отношение величины смещения центра длины линии рта к длине линии рта в состоянии на­пряжения при оскале зубов»

Методами электромиографии и классической электродиагностики установлено, что у боль­шинства больных резко выражена асимметрия электроактивности нервно-мышечного аппара та полное биоэлектрическое молчание на сторо не поражения и гиперэлектроактивность на здо­

ровой стороне Гальваническая возбудимость мышц на больной стороне или совсем не опре­деляется, или понижена до 60-75-90 мВ (при норме 30-40), хронаксия исследуемых мышц на больной стороне также понижается в 2-3 раза