Гингивопластика по А. Р. Гольбрайху

Гингивопластика по А. Р. Гольбрайху показа­на при воспалительно-дистрофической форме пародонтита II степени с наличием костных кар­манов в пределах нескольких зубов, абсцедиру-ющей форме пародонтита II степени с частыми рецидивирующими пародонтальными абсцесса­ми, при сочетании вышеперечисленных форм II-III степеней, а также при пародонтите с ги­пертрофическим гингавитом и при резко выра­женной ретракции слизистой оболочки деснево-го края.

Методика операции (рис. 104) заключается в следующем: на вестибулярной поверхности де­лают 3-4 вертикальных разре-а десны, разделяя

операционное поле на примерно равные участ­ки, Желательно, чтобы разрезы проходили в об­ласти, где отсутствуют зубы. При операции на всей челюсти делают два разреза в зоне клыков и два — в зоне последних коренных зубов. Гори­зонтальный разрез ведут по краю десны до кос­ти, отсекая десневые сосочки и вместе с ними полоску тканей, ширина которой равна глубине патологических десневых карманов. Горизонталь­ные разрезы с язычной стороны делают ближе к десневому краю, отсекая мягкие ткани более эко­номно, чем с вестибулярной стороны. Очерчен­ные разрезами П-образные слизисто-надкостнич-ные лоскуты отсепаровывают за уровень пере­ходной складки, где надкостницу рассекают сплошным горизонтальным разрезом для при­дания лоскуту достаточной мобильности. На от­слоенных слизисто-надкостничных лоскутах уда­ляют грануляции, в каждом межзубном проме­жутке — размягченную кость, а с зубов -сывороточный камень. Борами завершают обра­ботку и сглаживание альвеолярного гребня, не повреждая при этом цемент корней. Затем при помощи подвижных вестибулярных и язычных слизисто-надкостных лоскутов создают искусст­венные муфты-манжеты, плотно охватывающие каждый зуб. Этого достигают путем наложения двух рядов швов при сшивании вестибулярных и язычных (небных) лоскутов,

В послеоперационном периоде возможны сле­дующие осложнения: абсцесс десны, частичный некроз лоскута, расхождение швов, значитель­ный отек лица. В связи с возможностью такого отека следует на несколько часов назначать хо­лод местно. Остальные осложнения можно пре-

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

Рис 105 Схема гингивопластики по В А Киселеву

а - выкраивание слизисго-надкостничного лоскута, б кюретаж костных карманов, в, г — деэпителизация десневого края фрезой с вестибулярной и язычной сторон, д — утрамбовывание костных карманов костной лиофилизированнои мукой е — наложение швов и части защитной повязки

дупредить предельно тщательным соблюдением техники операции или назначением с профи­лактической целью антибиотиков и сульфани-ламидных препаратов, а также УВЧ (начиная со 2-го дня, в течение 5-6 дней), витаминотера­пией, инсоляцией кварцевой лампой и т д

Дополнение гингивопластики пломбировкой костных карманов опилками кости (получаемы­ми при обработке альвеолярного отростка или из соседних, беззубых участков челюсти) зна­чительно повышает эффективность хирургичес­кого лечения пародонтита