Особенности психоневрологического статуса челюстно-лицевых больных
Решая вопрос о показании к операции, хирург должен учитывать психоневрологический статус пациента. Обычно обезображенные боль-
| ные подвергаясь длительному психическому травмированию страдают различного рода психогениями неврастенией неврозами Наряду с этим почти все они одержимы настойчивым желанием избавиться от косметического дефекта хотя зачастую испытывают панический страх пе ред хирургическим лечением Пожилые люди сравнительно легче переносят возникновение косметических дефектов в резуль тате травмы, постепенно смиряются и приспо сабливаются к своему положению Чем моложе пострадавший от травмы или пациент с врож денным уродством тем больше вероятность раз вития у него декомпенсированного психичес кого состояния, на фоне которого хирургичес-кое лечение может вызвать тяжелый срыв высшей нервной деятельности Мне лично известны случаи самоубийства на почве косметических дефектов смерти больного от шока на операционном столе до начала введения его в наркоз или во время обработки кожи его лица и шеи спиртом пе ред анестезией от кровоизлияния в мозг пос ле бессонно проведенной ночи перед опера цией из за нарушения психики после снятия швов и т д Некоторые больные подростки терроризи руют своих родителей упрекая их в наличии врожденного уродства несвоевременности на чала его лечения постоянно жалуются на свою судьбу неустроенность личной жизни (отсут ствие друзей и т д) Их агрессивная озлоб ленность вызывает порой конфликты в семье в трудовом коллективе В ряде же случаев они «самоутверждаются* тем что демонстрируют показное безразличие по отношению к своей внешности, подсмеиваются над собой ста раются замаскировать собственную уязви мость Обезображенные больные по разному отно сятся как к своему дефекту так и к результатам хирургического лечения В этом отношении всех больных можно разделить на 5 групп 1 Больные с пониженным эстетическим чув ством, которые безразличны к своей внешне ста даже тогда когда обезображенность значительна 2 Больные с нормальным эстетическим чувством Они объективно оценивают степень своей обезображенности и высказывают обоснованные пожелания В случае неудачи на том или ином этапе лечения такие больные не отча иваются и соглашаются на продолжение лечения 3 У больных с непатоянным уровнем эстети ческого чувства отношение к своему дефек ту часто меняется то они чрезмерно болез ненно воспринимают свою обезображен ность то безразличны к своей внешности |
Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия
После беседы они могут согласиться что в операции нет необходимости но через несколько дней под влиянием разговора с дру гим лицом «случайного» взгляда или реп лики прохожего они впадают в другую край ность — настойчиво требуют операции и угрожают самоубийством Дефекты у них как правило сугубо косметического характера, не влияющие на речь прием пищи дыха ние Результат операции они оценивают по-разному прислушиваясь к мнению соседей по палате родственников и медицинского персонала повторяя нередко их мнение
4 Пациенты с чрезмерно повышенным эстети ческим чувством очень беспокоятся о своей внешности, постоянно и везде помнят о сво ем дефекте, замыкаются чувствительны к каждому постороннему пристальному взгляду и прислушиваются к каждому слову сказан ному по поводу их дефекта они постоянно думают о самоубийстве и грозят осуществить его если врач откажет в лечении Этот синдром бывает неадекватен небольшому косме тическому дефекту
Результатом лечения они как правило не удовлетворены и в анамнезе у них имеется указание на предшествовавшее лечение во многих клиниках Таких больных лучше убе дить в нецелесообразности дальнейших one рации
5 Больные с извращенным представлением о косметических качествах своего лица Они требуют исправить нормальный по форме нос или подбородок, разгладить небольшие морщины и т д В таких случа ях нужно убедить пациента (а при необ ходимости и его близких) в нецелесооб разности операции, в частности разъяснить недопустимость повышения спинки носа при монголоидном типе лица резкого укорачивания носа при восточном типе лица и т д Если это не помогает, следует направить больного к психиатру для психотерапевтического воздействия а если нужно - то и для обстоятельного лечения в условиях психоневрологической клиники
Дата добавления: 2015-08-04; просмотров: 805;