Вправление скуловой кости и нижней стенки глазницы через клыковую ямку и верхиечелвдстную пазуху по Kazanjian-Converse

Сделав внутриротовой разрез по переходной складке в пределах клыковой ямки, обнажают ее, подняв вверх слизисто надкостничный лос кут, который удерживают изогнутым крючком В переднебоковой стенке внутричелюстной па зухи делают окно, через которое из нее удаляют кровяные сгустки. Пальцем обследуют стенку вер­хнечелюстной пазухи, выявляют место перело­ма нижней стенки глазницы и уточняют степень вдавления скуловой кости в верхнечелюстную пазуху. Костные стенки верхнечелюстной пазу­хи и скуловую кость репонируют посредством тампонады полости пазухи мягкой резиновой трубкой (рис. 68), заполненной марлевыми по­лосками (предварительно пропитанными маслом и раствором антибиотиков). Конец резиновой трубки вводят в полость носа (как при гайморо-томии по Caldwell-Luc) Рану по переходной склад­ке ушивают наглухо; тампон извлекают через 2 недели

Для упрощения этого метода можно делать разрез слизистой оболочки по всей длине пере­ходной складки на стороне повреждения, что позволяет приподнять вверх широко отслоен­ные мягкие ткани и осмотреть переднюю и зад­нюю поверхности верхней челюсти, зону ску-ло-челюстного шва и нижние отделы скуло­вой кости После вскрытия верхнечелюстной пазухи осматривают и пальпируют заднюю и нижнюю стенки глазницы При этом выясня­ют наличие внедрения скуловой кости в верх-

Ю. И. Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия

Рис. 69. Скелетное вытяжение и фиксация скуловой кости (по Kazanijan) при помощи прово­локи (а), проведенной через от­верстие на кости (б) и фиксиро­ванной с помощью стержня (в) к головной гипсовой повязке (г).

нечелюстную пазуху, перелома нижней стен­ки глазницы, пролабирования жировой клет­чатки орбиты или щеки в верхнечелюстную пазуху, попадания в нее мелких костных ос­колков и сгустков крови. Затем с помощью узкого распатора вправляют скуловую кость и стенки верхнечелюстной пазухи, а затем туго тампонируют ее йодоформной марлей, как это рекомендуют Bonnet, А. И. Косачев, А. В. Кле-ментов, Б. Я. Кельман и др. Тампон, конец ко­торого выводят в нижний носовой ход, из­влекают через 12-20 дней (в зависимости от давности перелома и степени сложности вправ­ления отломков кости из-за формирования фиброзных спаек). Длительная тампонада вер­хнечелюстной пазухи дает хороший эффект и не вызывает осложнений, среди которых осо­бенно тягостным для больных является разви­тие диплопии. Некоторые авторы рекомендуют вместо йодоформной марли применять надув­ные резиновые баллоны.