Лечение и профилактика. Общие принципы лечения и профилактики фотодерматозов: (1) устранение всех лекарственных средств и иных веществ

Общие принципы лечения и профилактики фотодерматозов: (1) устранение всех лекарственных средств и иных веществ, оказывающих фотосенсибилизирующее действие; (2) отказ от пребывания на солнце между 11:00 и 15:00; (3) применение солнцезащитных средств с высоким коэффициентом защиты; (4) ношение защитной одежды и шляпы. Больных с повышенной чувствительностью к УФ-А предупреждают, что большинство современных солнцезащитных средств для них непригодны, в связи с чем нужны строгие ограничения в пребывании на солнце и обязательное ношение защитной одежды и шляпы. Местное лечение — такое же, как при других дерматитах. В легких случаях достаточно мазей с кортикосте-роидами. В тяжелых случаях проводят профилактические курсы светолечения (УФ-В) или PUVA-терации (дозы облучения должны быть низкими), назначают внутрь кор-тикостероиды и иммунодепрессанты. Большинству больных удается помочь.

Заключение

Итак, для постановки диагноза нужны:

(1) знакомство врача с проявлениями фотосенсибилизации и других фотодерматозов;

(2) подробный анамнез; (3) внимательный осмотр; (4) лабораторные исследования, включая определение титра антинуклеарных антител и антител к ядерным антигенам Ro/SS-A и La/SS-B в сыворотке, биопсию кожи, иммунофлюоресцентное окрашивание, фотопробы, аппликационные пробы и аппликационные фотопробы. Молодые люди чаще всего страдают полиморфным фотодерматозом, пожилые — стойкой солнечной эритемой; дети — наследственными заболеваниями, обусловленными нарушением репарации ДНК, эритропоэтической прото-порфирией и солнечной почесухой. Мы надеемся, что успехи в изучении патогенеза фотодерматозов позволят в ближайшем будущем внедрить в практику более совершенные режимы светолечения, более эффективные лекарственные и солнцезащитные средства.

Таблица 3-3.Лабораторные исследования в диагностике фотодерматозов

Для постановки диагноза, как правило, достаточно подробного анамнеза и внимательного осмотра; лабораторные данные лишь подтверждают клиническую, картину. Всем больным с повышенной чувствительностью к солнечному свету обязательно определяют титр антинуклеарных антител и антител к ядерным антигенам Ro/SS-A и La/SS-B в сыворотке. Все остальные исследования проводят в специализированных учреждениях. Они нужны, в частности, для того, чтобы выявить сочетанную патологию (например, солнечную крапивницу на фоне эритропоэтической протопорфирии).

Содержание порфиринов в крови, моче и кале Исследования проводят при подозрении на повышенную чувствительность к солнечному свету. Эритроциты и плазма

• Эритропоэтическая уропорфирия (повышено содержание уропорфирина и копропор-фирина).

• Эритропоэтическая протопорфирия (повышено содержание протопорфирина).

Моча

• Эритропоэтическая уропорфирия (повышено содержание уропорфирина и копропор-фирина).

• Наследственная копропорфирия (повышено содержание копропорфирина; во время приступов повышено содержание 5-аминолеву-линовой кислоты и порфобилиногена).

• Поздняя кожная порфирия (повышено содержание уропорфирина).

• Вариегатная порфирия (во время приступов повышено содержание 6-аминолевулиновой кислоты и порфобилиногена).

Кал

• Эритропоэтическая уропорфирия (повышено содержание уропорфирина и копропорфирина).

• Эритропоэтическая протопорфирия (повышено содержание протопорфирина).

• Наследственная копропорфирия (повышено содержание копропорфирина).

• Поздняя кожная порфирия (иногда повышено содержание копропорфирина).

• Вариегатная порфирия (повышено содержание протопорфирина и копропорфирина).

Титр антинуклеарных антител и антител к ядерным антигенам Ro/SS-A и La/SS-B

Исследования обязательны для всех больных с подозрением на повышенную чувствительность к солнечному свету.

Фотопробы

Обязательны при подозрении на повышенную чувствительность к солнечному свету, особенно если фотодерматоз протекает по типу зудящего дерматита. Применяют для постановки диагноза стойкой солнечной эритемы и лекарственной фотосенсибилизации. Позволяют: (1) установить патогенный диапазон излучения; (2) определить биодозу, которая при фотосенсибилизации должна быть сниженной (для этого при фотопробе используют весь диапазон солнечного излучения); (3) воспроизвести сыпь с помощью повторных фотопроб (особенно при полиморфном фотодерматозе).

Незаменимы при подозрении на:

• солнечную крапивницу — чтобы вызвать появление волдырей и определить патогенный диапазон излучения (УФ-В, УФ-А, видимый диапазон или их сочетание);

• пигментную ксеродерму и синдром Кок-кейна — для постановки диагноза (в ответ на биодозу через 48—72 ч появляется стойкая эритема).

Полезны при подозрении на:

• солнечную почесуху;

• световую оспу;

• дерматозы, обостряющиеся при инсоляции (желательно использовать естественный солнечный свет);

• полиморфный фотодерматоз. Иногда бывают полезны при подозрении на:

• порфирии (излучение в диапазоне 400—500 нм вызывает эритему, реже — волдыри, гиперпигментацию, петехии).

Аппликационные пробы и аппликационные фотопробы Обязательны при подозрении на повышенную чувствительность к солнечному свету, которая проявляется зудящим дерматитом. Выполняют на здоровой коже спины. Фотоаллергены наносят на кожу в два ряда; через 24 ч один ряд облучают, а второй используют как контрольный. Эти пробы иногда позволяют выявить фотоаллерген или контактный аллерген, усугубляющий течение болезни. Показаны при:

• лекарственной фотосенсибилизации;

• стойкой солнечной эритеме. Биопсия кожи

Может подтвердить диагноз:

• порфирии;

• световой оспы;

• красной волчанки;

• полиморфного фотодерматоза;

• стойкой солнечной эритемы (тяжелая форма заболевания).

Метод прямой иммунофлюоресценции Применяют для подтверждения диагноза:

• красной волчанки. Исследование репарации ДНК Применяют для ранней диагностики:

• пигментной ксеродермы. Другие специализированные исследования

Определение частоты сестринских хроматид-ных обменов

• Синдром Блума.

• Синдром Коккейна (не всегда). Определение активности тканевых ферментов

• Порфирии.

Оценка чувствительности клеток к ультрафиолетовому излучению in vitro

• Синдром Блума.

• Синдром Коккейна. Оценка синтеза ДНК и РНК

• Синдром Коккейна (иногда).

Географическая распространенность инфекционных болезней, сопровождающихся сыпью____________________

В связи с растущей популярностью туризма врачи все чаще сталкиваются с такими болезнями кожи, которых раньше никогда не встречали. При сборе анамнеза каждому больному следует задать вопрос, где он жил и куда ездил в последнее время. Представленные ниже таблицы географической распространенности инфекционных болезней помогут правильно поставить диагноз и выбрать лечение.

В таблицы включены природно-очаговые, спорадические и редкие инфекционные болезни. Для них указаны те географические области, где происходит заражение, а не те, где впоследствии ставят диагноз. Инфекционные болезни, которые распространены повсеместно, болезни, которые не сопровождаются сыпью, и те венерические болезни, которыми можно заразиться где угодно, в таблицы не включены. Более подробные сведения о географии этих и других инфекций можно найти в книге Wilson M.E. A World Guide to Infections: Diseases, Distribution, Diagnosis. New York: Oxford University Press, 1991.

Заразиться той или иной болезнью можно не только во время посещения района, где онашироко распространена, но и никуда не выезжая. Например, в США повсеместно встречаются спорадические случаи сибирской язвы: заражение происходит при обработке туш животных, привезенных из эпидемического очага.

Трансмиссивные инфекции встречаются лишь там, где обитают их переносчики, то есть в природном очаге. Однако наличие переносчика — необходимое, но не достаточное условие для возникновения природного очага. Например, комары-переносчики лихорадки денге широко распространены на всей территории США, а сама лихорадка денге встречается очень редко и только в Техасе.

Распространенность инфекционных болезней, сопровождающихся сыпью, в США

Распространенность инфекционных болезней, сопровождающихся сыпью

Распространенность инфекционных болезней, сопровождающихся сыпью (окончание)