Лечение. Позволяет облегчить состояние, но не излечить больного полностью

Позволяет облегчить состояние, но не излечить больного полностью. Существует много эффективных методов как местного, так и общего лечения. При классической форме саркомы Капоши хорошие результаты дает лучевая терапия пораженных участков. При эндемической форме предпочтительна химиотерапия. При ятрогенной форме бывает достаточно снизить дозу или отменить им-мунодепрессанты. При эпидемической форме саркомы Капоши применяют местное лечение, а в случае обширного поражения кожи и слизистых или поражения внутренних органов прибегают к химиотерапии.

Местное лечение

Местное лечение применяют для устранения отдельных опухолей, которые вызывают косметический дефект, имеют большие размеры, кровоточат, нарушают функцию конечности (при локализации на ладонях и подошвах) или вызывают лимфостаз и лим-федему. В течение нескольких суток после процедуры возможны легкая или умеренная боль и другие неприятные ощущения. С помощью местного лечения можно предотвратить обезображивание даже при локализации саркомы Капоши на лице. Оно позволяет избежать токсических побочных эффектов, свойственных химиотерапии. К сожалению, спустя месяцы нередко возникав ют рецидивы.

Лучевая терапия. Показания: опухолевидное образование, большая площадь поражения, тяжелое поражение ладоней и подошв, тяжелое поражение ротоглотки. Суммарная доза: 8—30 Гр, разовая доза — 8 Гр. Криодеструкция. Показана при выступающих над поверхностью кожи узлах темного цвета. Используют распылитель. Для достижения лучших результатов проводят два цикла замораживания-оттаивания. Процедура болезненна, но терпима; в последующем боль выражена слабо. Раны на лице заживают за 1—2 нед, на туловище и руках — за 2—4 нед, на ногах — за 3—6 нед. Заживление идет первичным натяжением, на месте багровых и фиолетовых элементов остаются белесые рубцы. Инфекционные осложнения редки. Однако в глубине раны нередко остается опухолевая ткань.

Лазерная терапия. Для удаления небольших поверхностных опухолей применяют импульсный лазер на красителях. Метод эффективный, но дорогой.

Электрокоагуляция. Применяют для лечения изъязвленных, кровоточащих узлов. Для удаления дыма необходимо пользоваться вакуумным отсосом. ' Иссечение опухоли. Эффективный метод при небольших опухолях. При множественном поражении непригоден. Инъекции цитостатиков в очаг поражения .,,'.

• Винбластин. Используют 0,1 мг препарата (0,5 мл 0,02% раствора) на 1 см² площади поверхности опухоли. В отсутствие эффекта дозу постепенно повышают до 0,2 мг/см². Метод наиболее эффективен при лечении небольших, недавно появившихся папул. Узлы поддаются лечению хуже. При лечении высыпаний в полости рта, обычно богато васкуляризированных, используют дозу 0,2 мг/см². Разовая доза винбластина не должна превышать 2 мг. В последующие 2—7 сут больные, как правило, испытывают легкую или умеренную боль в месте инъекции. Некоторые элементы заживают только после образования пузырей или корок. При локализации высыпаний на волосистой части головы, бровях, верхней губе и подбородке возможна временная алопеция. При введении цитостатика вблизи чувствительных нервных волокон возникает невралгия, которая длится до месяца. При необходимости инъекцию повторяют через 2— 4 нед. Инфекционные осложнения редки.

• Винкристин и блеомицин. Тоже используются для инъекций в очаг поражения.

Общее лечение Монохимиотерапия

• Доксорубицин.

• Винбластин, 0,1 мг/кг в/в струйно 1 разв неделю.

• Новые липосомные формы доксоруби-цина (Доксил) и даунорубицина (Даунок-сом) менее токсичны и столь же эффективны, как старые препараты.

• Этопозид, 70—100 мг/м²/сут внутрь в течение 4—5 сут каждые 3—4 нед.

• Паклитаксел, 135 мг/м² в/в в течение 24 ч 1 раз в 3 нед.

Полихимиотерапия

• Винкристин, 2 мг, плюс доксорубицин, 20 мг/м², плюс блеомицин, 15 ед/м², назначают 1 раз в 2 нед больным с тяжелыми формами саркомы Капоши.

• Интерферон а, 15 млн МЕ/сут, плюс зи-довудин, 600 мг/сут.