Физикальное исследование. Элементы сыпи. См. рисунки с 33-4 по 33-9.

Кожа

Элементы сыпи. См. рисунки с 33-4 по 33-9.

• Пятна, папулы, бляшки и узлы, локализующиеся в дерме и подкожной клетчатке. Со временем отдельные элементы увеличиваются в размерах и сливаются в опухолевидные образования. Иногда на туловище или в паху наблюдаются скопления множества мелких папул и узлов, совпадающих по локализации с волосяными фолликулами; при слиянии таких элементов возникают огромные опухолевидные образования. Крупные узлы и опухолевидные образования нередко покрываются эрозиями, язвами, корками, роговыми наслоениями.

• Лимфедема. При локализации саркомы Капоши на конечности по мере роста опухоли возникает лимфостаз, и дистальные отделы конечности отекают. При поражении глубоких лимфоузлов и лимфатических сосудов развиваются симметричные плотные отеки, наиболее заметные на голенях, половых органах и лице. Выраженность отеков различна — от едва заметных до слоновости. Кожа над отеками напоминает кожуру апельсина.

• Склероз. В запущенных случаях лимфедема приводит к склерозу кожи и подкожной клетчатки, контрактурам и атрофии тканей с последующей потерей функции конечности.

Цвет. Свежие элементы — багровый, фиолетовый, красный, розовый, желто-коричневый. Старые элементы имеют бурый оттенок и окружены зеленоватым венчиком. Пальпация. Мелкие элементы сыпи, которые кажутся пятнами, следует пальпировать без перчаток. При саркоме Капоши практически все элементы сыпи на ощупь отличимы от окружающей кожи. Как правило, они плотные или твердые. Похожие по цвету, но не пальпируемые элементы сыпи скорее всего являются экхимозами. Узлы, расположенные на границе дермы и подкожной клетчатки, проще обнаружить при пальпации, чем при осмотре.

Форма. Свежие элементы — овальные. На туловище встречаются продолговатые элементы, расположенные вдоль линий Лангера. Расположение. На туловище — такое же, как при розовом лишае. Новые элементы иногда возникают в месте травм (феномен Кеб-нера, или изоморфная реакция). Локализация. Туловище; голова, особенно кончик носа, периорбитальная область, ушные раковины, волосистая часть головы; половой член; голени; ладони и подошвы.

Слизистые

В 22% случаев первые высыпания появляются на слизистой рта. Обычно это происходит, когда количество лимфоцитов CD4 падает ниже 200 мюг'. Очень часто (у половины больных) поражается твердое небо: фиолетовое пятно, которое со временем по-

Рисунок 33-5. Саркома Капоши: эпидемическая форма, стадия узла.Багровый узел на нижнем веке окружен желто-зеленым венчиком. На щеке — контагиозный моллюск

Рисунок 33-6. Саркома Капоши: эпидемическая форма, поражение десен. Крупный фиолетовый узел на десне прикрывает два верхних резца

Рисунок 33-7. Саркома Капоши: эпидемическая форма, стадия бляшки.Багровая бляшка на носу и несколько узлов на щеке обезображивают лицо крывается папулами и узлами и приобретает вид «булыжной мостовой». Иная локализация: мягкое небо, язычок, глотка, десны, язык. Конъюнктивы страдают редко.

Другие органы

Поражение внутренних органов встречается часто, но обычно протекает бессимптомно. Согласно патологоанатомическим отчетам, у 75% ВИЧ-инфицированных, страдавших саркомой Капоши, помимо кожи и слизистых были поражены внутренние органы (кишечник, печень, селезенка, легкие). Лимфоузлы. Лимфоузлы поражены у половины больных эпидемической формой саркомы Капоши.

Мочевые пути и половые органы. Поражение предстательной железы, семенных пузырьков, яичек, мочевого пузыря, полового члена, мошонки. Легкие. Инфильтраты. ЖКТ. Желудочно-кишечные кровотечения; обтурационная непроходимость прямой кишки; экссудативная энтеропатия, сопровождающаяся потерей альбумина. Другие органы. Поражение сердца, головного мозга, почек, надпочечников.