Эпидемиология и этиология. Дети (младше 15 лет), взрослые (20—45 лет и старше).

Возраст

Дети (младше 15 лет), взрослые (20—45 лет и старше).

Пол

В США мужчины и женщины болеют одинаково часто. В возрасте 10—19 лет среди больных слегка преобладают мужчины (55%), в возрасте 30—39 лет — женщины (56%).

Этиология

Спирохета Borrelia burgdorferi.

Частота

В 1994 году в США было зарегистрировано 13 000 случаев, что на 58% больше, чем в 1993 году (данные предоставили 44 штата).

Факторы риска

Риск заболевания тем выше, чем больше распространенность иксодовых клещей — особенно тех видов, которые переносят Borrelia burgdorferi. В северо-восточных штатах США, где заболеваемость особенно высока, число инфицированных нимф клещей Ixodes scapularis достигает 20—30%.

Заражение

Переносчики инфекции — иксодовые клещи. Клещи обитают на растениях. Их особенно много в лесу, в высокой траве, в кустарнике. На песчаном побережье клещей нет. Borrelia burgdorferi проникает в организм человека после укуса нимфы (см. рис. 24-31) или, реже, взрослого клеща.

Переносчики

Иксодовые клещи: Ixodes scapularis, Ixodes pacificus, Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus. Северная Америка. В северо-восточных штатах и на севере центральной части США — Ixodes scapularis (олений клещ); на тихоокеанском побережье — Ixodes pacifica. Европа. Ixodes ricinus (овечий клещ). Сибирь, Дальний Восток, Китай, Япония. Ixodes persulcatus.

Сезонность

В северо-восточных штатах и на севере центральной части США пик заболеваемости приходится на конец мая — раннюю осень (в 80% случаев первые признаки лаймской болезни появляются в июне и июле); на тихоокеанском побережье США — с января по май.

География

США. В основном — северо-восточные штаты, север центральной части США и тихоокеанское побережье. В 1994 году наивысшая заболеваемость была в штатах Коннектикут (62:100 000), Род-Айленд (47:100 000), Нью-Йорк (29:100 000), Нью-Джерси (20:100 000), Делавэр (16:100 000), Пенсильвания (12:100 000), Висконсин (8:100 000) и Мэриленд (8:100 000). В этих штатах проживали 88% от общего числа заболевших. Другие страны. Лаймская болезнь широко распространена на всей территории Европы (включая Великобританию). Отдельные случаи регистрируются в Азии, Австралии, Северной Африке. Иксодовые клещи обитают и в Южной Америке, Центральной и Южной Африке, однако лаймская болезнь там не встречается.

Стадии лаймской болезни

Стадия I: острая

• Общее состояние: лихорадка, ознобы, ми-алгия, головная боль, слабость, светобоязнь.

• Хроническая мигрирующая эритема.

• Доброкачественная лимфоплазия кожи. Стадия II: промежуточная

• Кардит.

• Менингит, невриты черепных нервов, ра-дикулонейропатии.

• Артралгия, миалгия. Стадия III: хроническая

• Артрит.

• Хронический атрофический акродерматит.

• Энцефаломиелит.

Рисунок 24-31. Олений клещ (Ixodes scapularis).Даже насосавшаяся крови нимфа настолько мала, что ее просто не замечают. Для сравнения рядом с сосущим кровь клещом помещен указательный палец. Заражение Borrelia burgdorferi обычно происходит после того, как нимфа пробудет на коже около 18 часов

Рисунок 24-32. Лаймская болезнь: хроническая мигрирующая эритема.Ярко-красная кольцевидная бляшка на пояснице появилась в месте укуса клеща