Лечение и профилактика. Избегают мест обитания клещей

Профилактика

Избегают мест обитания клещей. От укусов клещей защищают брюки, заправленные в носки, рубашка с длинными рукавами, репелленты на основе диэтилтолуамида. Репеллент наносят на одежду и на открытые участки тела. Регулярно осматривают кожу и без промедления удаляют присосавшихся клещей. Перметрин обладает акарицидны-ми свойствами, его можно использовать для нанесения на одежду.

Лечение Острая стадия

• Поражение нервной системы, сердца и суставов отсутствует:

— амоксициллин, по 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 21 сут (если имеется только хроническая мигрирующая эритема, достаточно принимать препарат в течение 10 сут);

— цефуроксим, по 500 мг/сут внутрь в течение 7 сут;

— доксициклин, по 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 21 сут (если имеется только хроническая мигрирующая эритема, достаточно принимать препарат в течение 10 сут);

— азитромицин, 500 мг/сут внутрь в течение 7 сут (наименее эффективен).

Рисунок 24-36. Лаймская болезнь: хронический атрофи-ческий акродерматит.Фаза воспаления: эритема с фиолетовым оттенком, отек голени и ступни. Эти изменения появились через несколько месяцев после заражения, одновременно с сенсорной периферической нейропатией

Рисунок 24-37. Лаймская болезнь: хронический атрофический акродерматит. Фаза склероза: крупные подкожные узлы из плотной соединительной ткани в области локтевого сустава. Кожа над узлами фиолетовая, вокруг — эритема

Промежуточная и хроническая стадии

• Паралич Белла (других неврологических нарушений нет):

— лечение — как при острой стадии лайм-ской болезни.

• Менингит (в том числе в сочетании с ра-дикулонейропатией, энцефалитом):

— цефтриаксон, по 2 г/сут в/м в течение 14—28 сут;

— доксициклин, по 100 мг внутрь или в/в 2 раза в сутки в течение 14—28 сут;

— бензилпенициллин, 20 млн ед/сут (в дробных дозах) в/в в течение 14—28 сут.

• Кардит:

— амоксициллин, по 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 21 сут;

— цефтриаксон, 2 г/сут в/м в течение 14 сут;

— доксициклин, по 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 21 сут;

— бензилпенициллин, 20 млн ед/сут (в дробных дозах) в/в в течение 14 сут.

• Артрит:

— амоксициллин в сочетании с пробене-цидом, по 500 мг каждого препарата внутрь 3 раза в сутки в течение 30 сут;

— цефтриаксон, 2 г/сут в/м в течение 14— 28 сут;

— доксициклин, по 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 30 сут;

— бензилпенициллин, 20 млн ед/сут (в дробных дозах) в/в в течение 14—28 сут.

Лечение лаймской болезни у беременных

• Острая стадия (отсутствие дочерних эритем):

— амоксициллин, по 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 21 сут.

• Любые признаки гематогенного распространения инфекции:

— бензилпенициллин, 20 млн ед/сут (в дробных дозах) в/в в течение 14—28 сут.

• Положительные серологические реакции в отсутствие клинических проявлений:

— лечения не требуется.

Рисунок 24-38. Лаймская болезнь: хронический атрофический акродерматит. Фаза атрофии: на обеих ногах — выраженная атрофия эпидермиса и дермы и эритема с синюшным оттенком. Отчетливо видны практически все поверхностные вены ног

Глава 25