Патогенез. Атеросклероз — самая частая причина артериальной недостаточности

Атеросклероз — самая частая причина артериальной недостаточности. Атеросклерозом могут быть поражены все или только одна группа артерий: коронарные, сонные, церебральные или периферические. Из артерий ног чаще всего страдают бедренная, подколенная, задняя болыпеберцовая артерии и тыльная артерия стопы. Облитерирующий атеросклероз артерий рук встречается гораздо реже. Излюбленная локализация сте-

Рисунок 17-3. Атероэмболия. А.У больного облитерирующим атеросклерозом после ангиографии на стопах и лодыжках появились множественные мелкие фиолетовые кровоизлияния по ходу сосудов. Под повязкой на большом пальце — ишемическая язва. Б. Проявления атероэмболии крупным планом ^! I нозов и тромбозов: бедренная артерия — участок, расположенный в приводящем канале; подколенная — над коленным суставом; задняя большеберцовая — на уровне медиальной лодыжки; передняя большеберцовая — в месте перехода в тыльную артерию стопы. Атеросклеротические бляшки в брюшной аорте и подвздошных артериях тоже ухудшают кровоснабжение ног и служат источником атероэмболии. Диагноз нередко устанавливают поздно, когда кровоток снижается настолько, что симптомы ишемии становятся очевидными. При сахарном диабете наряду с макроангиопатией, как пра- вило, развивается микроангиопатия — пролиферация эндотелия и утолщение базаль-ной мембраны артериол, венул и капилляров.

Атероэмболия

Фрагменты атеросклеротических бляшек(скопления фибрина, тромбоцитов, кристаллов холестерина) отрываются от стенок артерий и аневризм и током крови заносятся в периферическое русло. Эмболы настолько малы, что беспрепятственно проходят через магистральные артерии и оседают только в мелких сосудах кожи и мышц. Атеро- эмболия происходит самопроизвольно и как осложнение эндоваскулярных вмешательств (например, ангиографии), тромбо-лизиса, антикоагулянтной терапии.