Облитерирующий атеросклероз

Кожа

Элементы сыпи. Ишемия: бледность, цианоз, отсутствие волос на пораженной конечности. Инфаркт (рис. 17-1): четко очерченная зона некроза эпидермиса, похожая на географическую карту. Впоследствии возможна сухая гангрена (мумификация): сквозь высохшие, сморщенные мертвые ткани видны сухожилия. После отторжения струпа образуется язва (рис. 17-2). Диабетическая мик-роангиопатия: покраснение кончиков пальцев ног, напоминающее рожу.

Рисунок 17-1. Облитерирующий атеросклероз: ишемия кожи.После окклюзии подвздошной артерии на большом пальце появились признаки ишемии, кожа приобрела фиолетовый оттенок, началось изъязвление. Все эти изменения исчезли после реконструктивной операции на пораженной артерии

Рисунок 17-2. Облитерирующий атеросклероз: гангрена стопы.Окклюзия артерии привела к гангрене переднего отдела стопы. Ишемия большого пальца, гангрена остальных пальцев с некрозом кожи и подлежащих тканей

Цвет. Синюшный, красный, белый. Пальпация. Пульс на крупных артериях ослаблен или отсутствует. Исключение — диабетическая микроангиопатия: пульс может быть сохранен даже при гангрене. Стопы холодные. На ранних стадиях инфаркта кожи пальпация болезненна. Ишемические язвы тоже болезненны (исключение — сопутствующая диабетическая нейропатия, когда снижена болевая чувствительность). Локализация. Ишемия кожи чаще всего возникает при поражении бедренной, подко- ленной, задней большеберцовой артерий и тыльной артерии стопы; пульс на пораженной артерии ослаблен или отсутствует. Признаки ишемии наиболее выражены на пальцах. Ишемические язвы: межпальцевые промежутки, места сдавления кожи, пятки (из-за трещин). Сухая гангрена: стопа, особенно пальцы.

Другие органы

Проба Бюргера: лежащего на спине больного просят поднять ноги на 1 мин под углом 60°, затем сесть и опустить ноги. При артериальной недостаточности поднятые стопы (особенно подошвы) быстро становятся мертвенно-бледными, а после опускания ног цвет кожи восстанавливается медленно и становится темно-красным. Над суженным участком артерии часто выслушивается шум.