Физикальное исследование. Больные беспокойны, раздражительны, тревожны

Внешний вид

Больные беспокойны, раздражительны, тревожны. Лицо румяное, ладони потные и горячие.

Кожа

Кожа горячая, влажная, бархатистая, гладкая. Повышенная потливость стоп и ладоней.

Элементы сыпи. Претибиальная микседема (слизистый отек): сначала плотные папулы или бляшки, расположенные асимметрично на обеих ногах. Очаги растут, сливаются и в тяжелых случаях охватывают всю поверхность голеней и тыла стоп (рис. 16-7), обезображивая ноги. Пораженная кожа сначала гладкая и напоминает кожуру апельсина; впоследствии ее поверхность становится бородавчатой.

Цвет. Не изменен либо розовый, красный, багровый.

Пальпация. Очаги плотные; окружающая кожа отечна, но при надавливании ямки не остается.

Локализация. Сначала — передняя поверхность голеней, затем поражение целиком охватывает голени и тыльную поверхность стоп; изредка — медиальная поверхность предплечий.

Волосы

В пределах очагов поражения — гипертрихоз. На голове — тонкие и мягкие волосы с поврежденной структурой. Нередко — диффузная алопеция.

Ногти

Онихолиз (ноготь Пламмера, см. рис. 18-7): свободный край ногтя волнистый и загибается вверх. Гипертрофическая остеоартро-патия — деформация длинных трубчатых костей и фаланг за счет периостального кос-теобразования. Ногти приобретают сходство с часовыми стеклами, пальцы — с барабанными палочками (рис. 16-7).

Рисунок 16-7. Диффузный токсический зоб.Экзофтальм, остеоартропатия (симптом барабанных палочек) и претибиальная микседема (темно-розовая бляшка и узлы)

Щитовидная железа

Равномерное увеличение всей щитовидной железы или только одной доли. Над щитовидной железой часто выслушивается сосудистый шум.

Глаза

Симптомы офтальмопатии: отставание верхнего века при взгляде вниз, полоска склеры над радужкой, экзофтальм, хемоз, пристальный взгляд (рис. 16-7), офтальмоплегия, конъюнктивит, периорбитальный отек. Осложнения: изъязвление роговицы, неврит и атрофия зрительного нерва. Злокачественный экзофтальм: слабость глазодвигательных мышц, ограничение движений глазных яблок вверх и наружу, нарушение конвергенции, косоглазие, диплопия.

Сердечно-сосудистая система

Предсердные аритмии (чаще всего — мерцательная аритмия), систолический шум.

Психический статус

Тревожность, депрессия.