Дополнительные исследования. Легкая анемия, лейкоцитоз

Общий анализ крови

Легкая анемия, лейкоцитоз. Возможен тром-боцитоз.

СОЭ

Значительно повышена.

Биохимический анализ крови Нарушение функции почек.

Анализ мочи

Протеинурия, гематурия, эритроцитарные цилиндры.

Серологические реакции Для гранулематоза Вегенера характерно наличие в сыворотке аутоантител к цитоплазме нейтрофилов. Методом непрямой имму-нофлюоресценции в фиксированных этанолом нейтрофилах выявляют два типа свечения — гомогенное цитоплазматическое и перинуклеарное. Гомогенное свечение дают антитела к протеазе с молекулярным ве-

Рисунок 15-37. Гранулематоз Вегенера.Пальпируемая пурпура — папулы и узлы, не бледнеющие при диаскопии. Элементы сыпи малочисленны, локализуются на тыльной поверхности кистей. Центральная часть некоторых элементов некротизирована (инфаркт кожи)

Рисунок 15-38. Гранулематоз Вегенера.Пальпируемая пурпура в виде крупных бляшек на голени и стопе. Высыпания расположены над пораженными сосудами. Некротизиро-ванные участки кожи имеют темно-фиолетовый цвет сом 29 000, перинуклеарное — антитела к миелопероксидазе. Гомогенное свечение почти патогномонично для гранулематоза Ве-генера, а перинуклеарное выявляют и при многих других заболеваниях — узелковом периартериите, других васкулитах, идиопа-тическом некротическом экстракапиллярном гломерулонефрите. Титр антител к цитоплазме нейтрофилов отражает активность заболевания.

Гипергаммаглобулинемия, в основном за счет IgA.

Патоморфология

Во всех пораженных тканях обнаруживают воспаление и некроз мелких артерий и вен (некротический васкулит) и гранулемы. Формирование гранулемы может начаться как вне сосуда, так и внутри него. Почки: гло-мерулонефрит.

Лучевая диагностика

Придаточные пазухи носа: затемнение, иногда признаки склероза костной ткани. Грудная клетка: инфильтраты, круглые тени, очаги уплотнения легочной ткани, полости (чаще в верхних долях легких).