Мытье рук хирурга перед операцией

Хирурги и операционные сестры начинают обработку рук перед операцией с мытья под струей теплой воды с мылом. Некоторые старые способы обработки рук (Фюрбрингера, Альфельда) предусматривают на этом этапе обязательное применение щеток. Щетки перед использованием стерилизовали кипячением в растворе сулемы (1:5000) или автоклавированием. Большинство современных способов не предусматривает обязательного использования щеток. Более того, их использование считается нежелательным вследствие травмирующего действия на кожу жесткой щетины. Вопрос о необходимости использования щеток при мытье рук настоящее время каждый хирург решает самостоятельно - чистые в бытовом понимании руки не требуют их применения, при сильном загрязнении - применение щетки оправдано. Стерилизация щеток в настоящее время практически вышла из употребления.

Хирурги старшего поколения придавали большое значение выбору сорта мыла. Считалось необходимым использование только "хозяйственного" мыла с большим содержанием щелочей. Время показало отсутствие необходимости пользоваться только грубым, раздражающим мылом. Большинство современных хирургов предпочитают пользоваться более мягкими сортами туалетного мыла. По заявлениям фирм-производителей и данным независимой экспертизы целесообразным является использование специальных сортов мыла с антисептическими добавками (типа "Safeguard", "Protex" и пр.).

Несмотря на доказанное довольно сильное прямое бактерицидное действие мыла, принято считать, что мыльница на раковине может служить источником распространения патогенных микроорганизмов. В свете этого многие хирурги предпочитают использование жидкого (калийного) мыла или специальных жидких средств для мытья рук с антисептическими добавками (гигасепт, хибискарб и пр.).

Мытье рук хирургом происходит в предоперационной. Раковина для этой процедуры должна быть снабжена специальной рукояткой-задвижкой для закрывания воды без использования пальцев рук - нажатие на рукоятку осуществляется областью локтевого сустава.

Общая последовательность действий следующая:

· Включить воду

· Взять в руки мыло и, при необходимости, щетку

· Мытье обеих рук до уровня локтевого сустава

· Смыть мыло под струей воды не выпуская из рук мыла и щетки

· Мытье обеих рук до границы верхней и средней трети предплечья

· Положить мыло и щетку в мыльницу, не касаясь последней

· Смыть мыло под струей воды

· Закрыть воду

Приступая к мытью рук хирург открывает воду, берет из мыльницы кусок мыла и обильно намыливает руки до уровня локтевых суставов. Затем следует тщательное промывание последовательно каждого пальца, ладонной и тыльной поверхностей кистей, предплечья на обеих руках.

При использовании стерильных щеток последовательность действий была более сложная. Стерильным инструментом хирург доставал из бикса стерильную щетку. Инструмент для этой цели специально хранился в предоперационной в сосуде с 6% перекись водорода, аналогично "рабочему" инструменту перевязочной сестры. Стерильный инструмент после этого возвращали на место. Затем брали из мыльницы кусок мыла, клали его на тыльную сторону щетки и приступали к мытью рук, поворачивая в руке "бутерброд" из мыла и щетки и последовательно их используя.

Хирурги старшего поколения придавали большое значение последовательности обработки отделов рук, суть которой сводилась к тому, что обработка должна продвигаться с периферии к центру, симметрично по обеим рукам: нельзя сначала вымыть целиком одну руку, затем приступить к мытью другой. Значение данного принципа может показаться непонятным применительно к этому этапу подготовки рук операции, однако, смысл его становится ясным на последующих этапах (осушивание рук стерильной салфеткой, обработка растворами антисептиков) - наиболее тщательно обработанными должны быть кисти рук, а прошедшие обработку области не должны касаться тех, что еще не обработаны.

Далее, мыло с рук смывается струей теплой проточной воды. Напор воды должен быть достаточен для полного смывания мыльной пены, но не избыточен, чтобы не летели брызги. В процессе смывания мыла руки должны располагаться так, чтобы вода стекала с кистей на предплечья, а не наоборот, то есть грязная вода с границы обработки не должна попадать на тщательно обработанные кисти. Мыло и щетка в это время из рук не выпускаются.

Далее, руки повторно намыливаются и промываются до границы верхней и средней третей предплечья. Мыло и щетку после этого можно положить на раковину. Руки промываются проточной водой, так же как описано выше. Если при визуальном контроле руки не отмылись, обработку повторяют третий и даже четвертый раз. После завершения мытья рук вода перекрывается без использования обработанных частей рук - нажатием на рычаг областью локтевого сустава.

Несмотря на существенные антисептические свойства мыла имеются сообщения о возможности вегетирования патогенных микроорганизмов во влажной среде мыльниц операционных блоков. В связи с этим на Западе, а в последние годы и в России, все чаще стало применяться жидкое мыло и специальные шампуни для рук.

Далее обработка рук продолжается путем мытья в тазах с антисептиками (способы Фюрбрингера, Спасокукоцкого-Кочергина, С-4) или путем обработки тампонами с антисептиками (способы Альфельда, с использованием хлоргекседина, новосепта и пр.). В первом случае обработка продолжается в предоперационной, во втором - в операционной.

Перемещаться по предоперационной и операционной после мытья рук следует осторожно, чтобы не задеть обработанными руками нестерильных предметов, руки следует держать перед собой так, чтобы кисти были выше предплечий и оставшиеся на руках капли воды не текли с предплечий на кисти.

Особую осторожность следует соблюдать при прохождении из предоперационной в операционную. Двери следует открывать не касаясь их руками, нажимая на них плечом. Если операционная не оборудована специальными открывающимися в обе стороны и автоматически закрывающимися дверями, открывать и закрывать дверь должна операционная санитарка.