РЕГУЛИРОВАНИЕ РОЖДАЕМОСТИ В СЕМЬЕ

По настойчивым и очень многочисленным просьбам женщин, а их на наших занятиях всегда гораздо больше мужчин, мы включили главу об особенностях женского организма, о циклических изменениях в нем, чтобы, не применяя никаких противозачаточных средств, избежать нежелательной беременности и, пользуясь этими же знаниями, беременеть по плану и рожать лишь желанных детей.
Напомним, что Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в свое время пересмотрела значение термина "планирование семьи", используемое прежде только для обозначения ограничения рождаемости, и дала ему новое толкование: "Планирование семьи - это обеспечение контроля репродуктивной функции для рождения только желанных детей".

По мнению врачей, самое лучшее, если перерыв между родами будет 3-4 года. За это время и ребенок подрастет, и организм женщины будет подготовлен к следующей беременности. Но, к сожалению, в жизни далеко не всегда так все гладко. Известно, что более 60% всех беременностей - беременности случайного характера, а самые высокие показатели абортов на душу населения - в нашей стране.

В последнее время проблема абортов в связи с этим обострилась, обсуждается она с самых различных сторон. Известно, сколь пагубны последствия абортов для женщины. Так, каждая третья женщина, страдающая гинекологическими заболеваниями, ранее перенесла аборт. У каждой четвертой после этой операции развились воспалительные процессы в половых органах и бесплодие. Среди современной молодежи дела обстоят еще хуже. Так, по данным опроса московских девушек 15-19 лет, проведенного в 1992 году Международной ассоциацией "Семья и здоровье", имели сексуальный опыт - 20,1% (из них - из общеобразовательных школ - 9,1%, а из профтехучилищ - 41,9%).

Так как девушки-подростки начинают половую жизнь, совершенно не пользуясь контрацептивами, они, как правило, беременеют, что в большинстве случаев кончается абортом. В результате - 50% девушек, ведущих половую жизнь, имели нарушения менструаций, 33% - воспаление матки, 27,3% - воспаление придатков и матки и 9,1% - депрессию после перенесенного аборта. При этом отношение самих девушек к добрачной половой жизни стало терпимым; так, лишь 19,5% ее не одобряли. Но есть еще и моральная сторона этой проблемы, можно рассматривать аборт как умышленное убийство еще не рожденного человека. Многие женщины, перенесшие аборт, отмечают моральные муки, которые оставляют след буквально на всю жизнь.

Действительно, как ни посмотри, с любой точки зрения последствия аборта ужасны. В последнее время многие авторитеты пытаются ответить на вопрос: какую жизнь представляет собой эмбрион и когда эта жизнь начинается? Так, американский акушер-гинеколог Бернард Натансон, бывший директор специальной клиники абортов, за два года работы сделал 60 тысяч абортов. Но, задумываясь о правильности своих действий, он решил изучить эту проблему. В результате своих исследований он пришел к выводу, что эмбрион - это сформировавшееся человеческое существо. С помощью ультразвуковой киносъемки аборта эмбриона 12 недель он снял фильм "Безмолвный крик", который доказывает, что зародыш предчувствует угрозу со стороны инструмента, которым производится аборт: чувствует опасность - двигается быстро и тревожно, удары его сердца учащаются со 140 до 200, он широко открывает рот в безмолвном крике.

А вот о чем говорят научные наблюдения, проведенные с помощью самой современной техники. С 18 дней начинают ощущаться удары сердца зародыша и приходит в действие особая, его собственная система кровообращения. В 7 недель у еще не рожденного ребенка фиксируются мозговые импульсы. Маленький человек имеет полностью сформированные внешние и внутренние органы, глаза, нос, губы, язык. В 10 недель еще не родившийся ребенок имеет все те характеристики, что и после рождения. В 12 недель у него есть даже отпечатки пальцев. Трехмесячный зародыш поворачивает голову, делает движения, гримасничает, сжимает кулачок и сосет пальцы.

Еще в 1981 году американский сенат, обсуждая вопрос о снятии наказаний за совершение абортов, запросил мнение 8 крупнейших специалистов по одному вопросу: "Когда начинается жизнь у зародыша?" 7 ученых из 8 авторитетно заявили, что согласно научным данным жизнь в зародыше начинается с момента зачатия, их заключение сформулировано так: "Оплодотворенная яйцеклетка - не просто клеточная масса без особых, своих собственных характеристик. Она - на этой стадии - не похожа ни на бутон цветка, ни тем более на зародыш животного рода. Это полностью и абсолютно есть жизнь человеческого существа, и такая же, как у новорожденного младенца, ребенка, подростка и зрелого человека. Таким образом, в аборте убивается человеческая жизнь, хотя и на ранней ступени своего развития".

Проблема искусственного прерывания, беременности очень остро обсуждается в наше время и на юридическом уровне. Мы не хотели бы вдаваться в длительное ее обсуждение здесь, сейчас. Окончательные выводы лучше вам сделать самим. Мы надеемся, что вы прислушаетесь к вашей душе в решении этой проблемы и составите свое собственное мнение. Но нам попалось на глаза высказывание известного итальянского юриста Рафаэля Баллестрини, пророчески сделанное им более 100 лет назад: "Самым верным доказательством того, что некий народ дошел до крайней точки своего нравственного падения, будут те времена, когда аборт станет считаться делом привычным и абсолютно приемлемым".
А как вы считаете?

Может быть, некоторые не очень правильно поймут нас, но нам не хотелось бы, чтобы у вас создалось впечатление, что мы навязываем свои взгляды. Это не так. Каждый имеет свои взгляды, отстаивает их, борется за них. Более того, возможно, и изменяет их в течение времени. Все это бывает. Вот почему хотелось бы здесь напомнить вам и точку зрения церкви на эту проблему.

Сегодня выводы современной медицины и всех отраслей науки, занимавшихся этими вопросами, согласуются с учением церкви. Они заключаются в том, что рассматривают аборт как убийство и что эмбрион есть самостоятельная жизнь, индивидуум со всеми своими правами. Следствием этого основного принципа являются следующие положения:

Умышленно погубившая зачатый во утробе плод подлежит осуждению, как за убийство (Василий Великий, канон 2).

Давший снадобье для извержения плода есть убийца, а равно принявшая детоубийственный яд (канон 8).

Пособничество в совершении аборта есть пособничество в убийстве.

Святой Иоанн Златоуст считает: "Да и для чего сеять там, где сама нива усиливается погубить плод? Где множество средств против рождения? Где прежде рождения совершается убийство, так что ты блудницу не только удерживаешь в разврате, но еще делаешь убийцей? Видишь ли, как от пьянства происходит блуд, от блуда прелюбодеяние, от прелюбодеяния убийства; ибо не знаю, как и назвать это. Здесь не умерщвляется рожденное, но самому рождению полагается препятствие". (Из речи Иоанна Златоуста к римлянам, слово 24).

Для церкви Христовой аборт, или прерывание беременности, есть не просто нравственное непозволительное действие, а есть преднамеренное убийство и сознательное умерщвление. Причем это убийство более наказуемое, и более греховное, и более богоненавистное, чем любое другое убийство, так как оно отнимает у человеческого существа жизнь еще до того, как оно, это существо, увидит эту жизнь, а главное - до того, как оно примет Таинство Святого Крещения.

Еще раз просим: поймите нас правильно. Мы надеемся, вы согласитесь, что это надо знать каждому человеку, считающему себя достаточно культурным и образованным. Знать хотя бы для того, чтобы было легче в жизни принимать решения, чтобы не раскаиваться в будущем, когда уже может быть непоправимо поздно. Мы надеемся, что это поможет вам именно в таких случаях.

Теперь - немного и физиологии. Половое влечение - один из сильнейших врожденных инстинктов человека, как и всякого другого животного, кстати. Но если в животном мире существует определенный период "любви" (время года) и предназначен половой акт лишь для продления рода, вида, то у людей в этом смысле "вечная весна" и в подавляющем большинстве случаев они вступают в интимные отношения не для продолжения рода, не для рождения детей, а совершенно по иным мотивам. Но люди созданы природой так, если хотите - запрограммированы, что здоровый мужчина практически при каждой близости может оплодотворить женщину, а здоровая женщина может быть оплодотворена и забеременеть в любом менструальном цикле, выносить беременность, родить - и вновь забеременеть, и так много раз в течение долгих лет своего "детородного периода", т.е. с момента вступления в брак, начала половой жизни и до наступления климакса. Вот почему в прежние времена в семьях обычно было много детей - женщины не предохранялись от беременности и не делали абортов, но... но и не всегда рожали желанных детей.

Можно сказать так: существует определенный конфликт между физиологией людей и мотивами вступления в интимные отношения, т.е. желаниями, психологией полового влечения.

Вот почему с древнейших времен люди как могли пытались этот конфликт преодолеть и для этого прежде всего придумывали самые разные способы и методы предохранения от нежелательной беременности. Их очень много, но это верный признак того, что среди них нет ни одного хорошего, надежного и естественного, который так или иначе не вредил бы или по крайней мере не мешал бы, и прежде всего - женщине. Это также говорит о том, что и здесь природа очень мудра, все предусмотрела, чтобы не было угрозы вымирания рода человеческого. Это свидетельствует о том, что и здесь запас прочности человеческого организма очень высок.

Но здесь есть еще одна особенность, отличающая человека от других представителей животного мира (простите еще раз за напоминание о таком родстве, если кому-то из вас это не очень нравится). В животном мире в природе не существует проблемы бесплодия (до того момента, пока не вмешивается человек, - это принудительное содержание в зоопарках, это выведение особых элитных пород и т.д.). В природе существует жесткий закон: потомство имеет право оставить лишь сильнейший, это вопрос выживания вида. И вновь только человек имеет привилегию и здесь - любой взрослый "дееспособный" человек может вступить в брак и иметь детей, семья находится под защитой государства. В жизни же часто случается так, что инстинкты опережают разум, ранняя нежелательная беременность прерывается, нередко криминально, в результате - бесплодие, к сожалению нередко - на всю жизнь. Печально, да? Очень печально. Но самое досадное, что расплачиваться за все чаще всего приходится женщине, и морально, и своим физическим здоровьем. Вот почему, дорогие женщины, напоминаем еще об одной очень важной "женской" стороне этой проблемы. Такой печальный опыт в прошлом, страхи в настоящем, и прежде всего страх нежелательной беременности и страх остаться без детей при гинекологических заболеваниях, настолько извращают и без того очень уязвимую женскую сексуальность, что это ведет почти всегда к дисгармонии интимных отношений, что чаще всего у женщин проявляется жалобами на аноргазмию, половую холодность. Конечно, это рикошетом бьет и по мужчине. Вот почему именно женщина сама должна себя защищать и в этом ни в коем случае не полагаться на мужчину.

Вот почему нам кажется уместным напомнить еще раз, что проблема предохранения от нежелательной беременности - это женская проблема. Именно женщине самой следует побеспокоиться о своей безопасности, не рассчитывая на участие в этом мужа. Только в этом случае она сможет избавиться от страха, неуверенности, только тогда сумеет в полной мере почувствовать себя женщиной, готовой испытывать радость от близости с любимым. Только в этом случае женщина может почувствовать, что ее сексуальность выше, чем она думала прежде, только в этом случае не будет жалоб на аноргазмию.

Может быть, вам покажется изложение этой главы сухим. Да, так оно и есть. Примите это как школьный урок, который надо выучить и запомнить без запинки. Это в ваших интересах.

Итак, рассмотрим подробно наиболее рациональные методы предохранения от нежелательной беременности, основанные на определении дней плодовитости и бесплодия. Знание этих методов избавит вас от применения любых противозачаточных средств, поэтому никак не повредит вашему здоровью. С другой стороны, освоив эти методы, а также научившись определять у себя признаки овуляции, вы сумеете не только сокращать ваш "опасный период" до 8-4 дней, но и суметь забеременеть "снайперским методом", т.е. именно тогда, когда вам это необходимо.

В 1929-1930 гг. работами австрийского анатома Германа Клауса и японского хирурга Киюсаки Огино было уточнено время появления овуляции в течение полового цикла. Интересно, что методы исследования этих врачей были совершенно разными, а результаты поразительно совпадали.

Основные принципы теории Огино-Кнауса можно изложить в виде следующих положений.

1. Период плодовитости следует устанавливать для каждой женщины индивидуально, а не в соответствии со стандартным 28-дневным циклом, являющимся лишь средней арифметической продолжительности циклов, обнаруживающих у отдельных женщин значительные расхождения.

2. Продолжительность цикла следует рассчитывать в днях, а не в неделях, ибо только таким образом можно с достаточной точностью установить начало следующего месячного кровотечения.

3. Срок овуляции связан с предстоящей менструацией, следовательно, его надо определить, считая назад от предполагаемого последнего дня цикла.

Очень важно каждой женщине правильно определять продолжительность менструального цикла. Для этого следует купить маленький календарь, где в течение хотя бы 10 месяцев, а лучше - года отмечать первый день цикла.

Первым днем цикла следует считать тот, когда появляются кровянистые выделения, пусть даже незначительные, последним - день, предшествующий первому дню следующего цикла, т.е. последний "чистый" день.

Важно также знать продолжительность самого короткого и самого длинного цикла, вот почему женщине необходимо вести точный календарь менструальных циклов.

В норме почти у всех женщин, когда продолжительность цикла меняется на 2-3 дня, крайне редко встречаются женщины, которые отлажены "как часы", т.е. у которых цикл практически не колеблется, а равен всегда одному и тому же числу дней, скажем 28. В жизни часто встречаются довольно сильные воздействия, например: у вас экзамены, вы очень волнуетесь; или поехали в отпуск или в командировку в Сахару или в Арктику, т.е. резко сменили климат; или заболели гриппом, перенесли "простуду на ногах". Во всех этих случаях цикл может измениться в норме на 2-3 дня, чаще он укорачивается.
Итак, рассмотрим основные методы определения срока овуляции.

Календарный метод (метод ритма) основан на определении периода плодовитости по изучению менструальных циклов. Опираясь на исследования Огино и Клауса, голландские авторы Хольт и Смальдер разработали модель, которая оказалась наиболее точной среди других. Авторы приняли разброс овуляции в пределах 5 дней, то есть между 16-м и 12-м днями перед появлением менструации (см. рис. 1).

Предположим, что у определенной женщины продолжительность менструального цикла 28 дней, расчет будем производить от предполагаемого последнего цикла назад. Учитывая, что сперматозоиды живут до трех дней и при этом сохраняют оплодотворяющую способность, на графике слева отложим эти дни, по счету это 17, 18 и 19-й дни цикла, зная также, что яйцеклетка живет 6-12 часов (а по некоторым данным, до суток), отложим еще один день на графике справа (по счету это 11-й день). Таким образом, период

плодовитости продолжается в течение 9 дней, то есть от 19-го до 11-го дня перед окончанием цикла. Но, как мы уже знаем, далеко не у каждой женщины менструальный цикл строго постоянен. В норме некоторые факторы (волнение, резкая смена климата), как мы уже знаем, могут изменить время прихода менструации на 2-3 дня, поэтому расчет периода плодовитости в жизни должен учитывать возможные колебания.
Следует выписать из вашего календаря продолжительность менструальных циклов за последний год или последних 10 циклов. Предположим, что самый короткий цикл равен 26 дням, самый длинный - 30 дням. Для расчета периода плодовитости применяем правила Хольта (в случаях непостоянного менструального цикла).

Первое правило Хольта позволяет определить период пре-довуляционного бесплодия и заключается в вычитании 19 дней от самого короткого цикла. В нашем случае 26-19=7. Это означает, что седьмой очередной день цикла - последний день пре-довуляционного бесплодия.

Второе правило Хольта содержит формулу определения периода постовуляционного бесплодия: от самого продолжительного цикла следует вычесть 10. В нашем примере 30-10=20. Это значит, что двадцатый очередной день цикла является первым днем постовуляционного бесплодия.

Календарный метод имеет свои достоинства. Прежде всего он прост в применении, поэтому многие супруги применяют его с успехом, рожая запланированных детей через определенные промежутки времени. При правильном использовании этого метода эффективность его составляет более 90%. Однако следует отметить и некоторые недостатки метода. Его нельзя рекомендовать при нерегулярных циклах, при противопоказаниях беременности, в послеродовой период и после абортов (примерно в течение полугода из-за возможности изменения длительности цикла). Ведь этот метод теоретический, т.е. он основан на теоретических выкладках, поэтому он также же дает возможности учитывать случайные отклонения в продолжительности циклов, что нередко связано со значительными перемещениями срока овуляции, неизменно приводя к ошибочному определению периода бесплодия в данном цикле.

Точный температурный метод. В отличие от календарного метода, выделяющего два периода бесплодия - предовуляци-онный и постовуляционный, точный температурный метод оперирует только одним понятием - период постовуляцион-ного бесплодия. Таким образом, температурный метод абстрагирует от всех расчетов, основанных на статистической вероятности, и определяет настоящий, актуальный для каждой женщины и в данном ее цикле период постовуляционного бесплодия, т.е. он основан на реальных фактах, которые надо уметь правильно понять, расшифровать, а не на теоретических расчетах, как предыдущий метод.

Диагностика конца циклического периода плодовитости основана на следующих критериях:

1) наблюдении характерного скачка температуры;
2) учете пограничной линии в установлении начала температурного максимума;
3) принятии определенного количества дней температурного максимума как еще относящихся к периоду плодовитости.

Характерный скачок температуры, согласно определению, сформулированному международной группой экспертов ВОЗ, - это подъем температуры, происходящий в течение не более чем 48 часов и не менее чем на 0,2°. В этой системе первый из трех дней температурного пика является днем скачка температуры.

Дополнением этого определения является условие, что в последующих трех днях температурного максимума не может быть ни одной точки снижения температуры до уровня любого из предыдущих дней (см. рис. 2).

Понятие пограничной линии важно, особенно при отсутствии выраженного скачка температуры. Пограничная линия - это горизонтальная линия, проведенная на графике базальной температуры, относительно постоянная у отдельных женщин. На этой линии или выше ее расположены точки установленного температурного максимума, за исключением фазы его повы-

шения (временами повышение может быть медленным, многодневным) и предменструального снижения. Определение пограничной линии требует в противоположность установлению скачка температуры учета длительного наблюдения циклов, а ее точность возрастает по мере пользования температурным методом. Исключительная эффективность определения пограничной линии выясняется тогда, когда выступает выраженный температурный скачок, который, однако, не достигает уровня, характерного для данной женщины во второй фазе цикла (см. рис. 3)"

Начало периода постовуляционного бесплодия находится после второго дня повышенной температуры, то есть развивается на четвертый день от момента появления температурного максимума (см. рис. 3).
Расширенный температурный метод учитывает вероятность предовуляционного бесплодия наряду с достоверным периодом постовуляционного бесплодия. В отличие от календарного ме-

года, в котором применяют формулу "самый короткий цикл - 19", указанный метод также использует расчет, но обусловленный первым днем температурного повышения.

Для определения предовуляционного периода бесплодия необходимо наблюдать не менее 12 температурных графиков. Расчет производим от точки (х) - первого дня скачка температуры. Начало периода плодовитости определяем на основании расчета: х-6. Таким образом, 6 дней, предшествующих первому дню температурного пика (наиболее раннему), относятся к периоду плодовитости. Оставшиеся дни, подсчитанные назад к менструации, образуют предовуляционный (или постменструальный) период бесплодия (см. рис. 4).

Таким образом, период постовуляционного бесплодия определяется точно и практически дает полную гарантию, тогда как определение предовуляционного бесплодия основано на статистической вероятности и поэтому не является столь же надежным.

Температурный тест в послеродовом периоде. Известно, что после родов в матке происходят репарационные процессы, направленные к восстановлению отношений периода до беременности и возобновлению полового цикла. Дата появления первой послеродовой менструации всегда рассматривалась как непостоянная, в большой степени зависимая от процесса лактации.

Многие женщины ошибочно считают, что если они кормят ребенка грудью, значит они не забеременеют, и совершенно не предохраняются. Поэтому очень часто по незнанию, потеряв бдительность, беременеют, и убеждаются в этом слишком поздно, часто когда ребенок уже начинает шевелиться, т.е. во второй половине беременности.

Вот почему так важно помнить, что проведенные в этом направлении исследования достоверно указывают на то, что:

1) после родов женщина не беременеет, вне всякого сомнения, только в течение первых 6 недель;
2) отсутствует закономерность относительно сроков восстановления полового цикла после родов;
3) у женщин, уже менструирующих, некоторое время могут иметь место ановуляторные циклы.

Подтверждено общеизвестное влияние кормления грудью на задержку овуляции, но без возможности предсказания срока первой овуляции в конкретном индивидуальном случае.

Измерение температуры следует начинать на 5-й неделе после родов, чтобы уловить скачок температуры, появляющийся в связи с овуляцией и возникновением желтого тела. Несмотря на то, что в послеродовом периоде описаны случаи, в которых менструация происходила без овуляции, может быть и обратная ситуация.

Принимая во внимание физиологические данные, легко установить, что условием управления
плодовитостью в послеродовом периоде является отдаление срока интимной близости до появления первой менструации. С помощью температурного теста можно вначале определить только период постовуляционного бесплодия, впрочем, уже в первом овуляционном цикле, а следовательно, период появления первой менструации.

Температурный тест в период перед менопаузой. Применение температурного теста в период перед менопаузой наталкивается на дополнительные трудности. Несмотря на то, что плодовитость женщины после 45 лет является исключительно низкой и составляет лишь 0,3%, однако спорадические случаи незапланированной беременности даже после более чем 10 лет, свободных от беременностей, свидетельствуют о существенных трудностях, с которыми сталкивается женщина в этом периоде своей жизни. Проблемы, связанные с воспитанием подрастающих детей, полная отдача и увлеченность профессиональной работой, наконец, нарастающее сознание того, что детородный период остался далеко позади, - все это иногда создает непреодолимые адаптационные трудности относительно незапланированных материнских обязанностей.

Перед менопаузой часто наступают нерегулярные циклы (удлиненные или укороченные), кроме того, нередко отмечаются ановуляторные циклы. Систематическое проведение кривых базальной температуры отражает целую гамму отклонений, характерных для этого периода, по отношению к типичным явлениям, наблюдавшимся в расцвете детородного возраста.

Практика показывает, что возраст перед менопаузой не является подходящим периодом для начала применения температурного метода. Введение нового метода без длительного периода адаптации в этих случаях весьма хлопотливое дело. В то же время женщины, в течение ряда лет применяющие температурный тест, также и в период перед менопаузой прекрасно справляются с этим. В случаях появления нарушений, требующих лечения, температурный тест является вспомогательным для диагностики таких нарушений. Одновременно облегчая исключение беременности в ситуациях, часто вызывающих у женщин тревогу.